Fetopatologie a vývojová patologie embrya a plodu: Neimunitní hydrops

+ Úvod

+ Jak používat tento atlas

+ Podmínky používání atlasu

+ Co je třeba k užívání tohoto atlasu

+ Technické informace o přípravě atlasu

+ Hardware

+ Software

+ Návod k používání a ovládání atlasu

+ Pohyb mezi stránkami atlasu

+ Ovládání obrázků

+ Virtuální mikroskop

+ Virtuální mikroskop, nové rozhraní

+ Uživatelské rozhraní virtuálního mikroskopu

+ Posuvníky

+ Pohyb obrazem

+ Náhledové okno

+ Tlačítka v horní části okna

+ Aktivace šipek

+ Popis obrazu

+ Přepínání jazyka

+ Nastavení, kontextové menu

+ Rozhraní mikroskopu pro učitele

+ Rozhraní mikroskopu pro autory obrazů

+ Přidávání šipek k obrazu

+ Popis obrazu

+ Obrázková loga

+ Problémy

+ Netscape

+ Microsoft Internet Explorer

+ Demonstrace některých obrazů

+ Některé Internetové zdroje týkající se dermatopatologie a patologie

+ Podpora atlasu

+ Pokus o získání podpory v rámci OP Vzdělávání pro konkurenceschopnost 2009

+ Atlas fetální patologie

+ Poruchy vývoje

+ Fyziologický vývoj zárodku a plodu, růst a změny zevního tvaru

+ Poruchy vývoje a vrozené vývojové vady

+ Základní pojmy

+ Etiologie vrozených vývojových vad (VVV)

+ Faktory zevního prostředí

+ Rubeola

+ Cytomegalovirus

+ Syfilis

+ Toxoplazmóza

+ Diabetes mellitus (DM) a těhotenství

+ Diabetická embryopatie

+ Diabetická fetopatie

+ Genetické faktory

+ Chromozomální aberace

+ Downův syndrom

+ Klinefelterův syndrom

+ Turnerův syndrom

+ Patauův syndrom

+ Edwardsův syndrom

+ Triploidie

+ Geneticky podmíněná onemocnění způsobená mutací jednoho genu (Mendeliánská onemocnění)

+ Tuberózní skleróza

+ Komplexní malformace s mnohočetnými vrozenými vývojovými vadami (mimo chromozomální aberace)

+ Sirenomelie

+ Fetální hydrops

+ Imunitní hydrops (erytroblastosis fetalis, hemolytická nemoc novorozence)

+ Neimunitní hydrops

+ Hygroma colli cysticum

+ Pierre Robinova sekvence

+ Syndrom kaudální regrese (sakrální ageneze)

+ VACTERL asociace

+ Patologie vícečetného těhotenství: dvojčata

+ Komplikace monochoriální biamniální gravidity

+ Chronická fetofetální transfuze (twin transfusion syndrom)

+ Akutní fetofetální transfuze

+ Komplikace monochoriální monoamniální gravidity

+ VVV u vícečetné gravidity

+ Chorangiopagus parasiticus (acardius)

+ Trojčata

+ Monstra

+ Podvojné zrůdy, monstra duplicia

+ Gemini monochoriati inequales

+ Duplicitas symmetros

+ Asymetrické podvojné zrůdy

+ Monstra simplicia

+ Poruchy vývoje jednotlivých orgánových systémů

+ Vývojové vady centrálního nervového systému

+ Vrozené vývojové vady míchy

+ Spina bifida

+ Rhachischisis posterior (myeloschíza)

+ Vrozené vývojové vady mozku

+ Anencefalie

+ Iniencefalie

+ Encefalokéla

+ Arnold-Chiariho malformace

+ Poruchy utváření struktur odvozených z mediobazálního prosencephala

+ Poruchy migrace

+ Destruktivní vady fetálního mozku (disrupce)

+ Porencefalie

+ Hydranencephalie

+ Hydrocefalus

+ Dandy-Walkerova malformace

+ Intrakraniální nenádorové cysty

+ Arachnoidální cysta

+ Neuroepitelová cysta

+ Vývojové vady respiračního traktu

+ Kongenitální cystická adenomatoidní malformace (CCAM)

+ Lobární sekvestrace

+ Kongenitální lobární emfyzém

+ Hypoplázie plic

+ Hyperplázie plic

+ Vrozené pulmonální lymfangiektázie

+ Bránice a vývojové vady

+ Vrozené vývojové vady ledvin a vývodných cest močových

+ Ageneze ledvin

+ Variace tvaru a pozice ledvin

+ Cystické vady ledvin

+ Polycystické ledviny infantilního typu

+ Dysplázie ledvin

+ Polycystické ledviny adultního typu

+ Polycystické ledviny adultního typu u plodu a v raném dětském věku

+ Obstrukce dolních močových cest

+ Chlopeň zadní urethry

+ Kongenitální tubulární dysgeneze ledvin (RTD)

+ Anomálie močového měchýře

+ Hypospadie uretry

+ Vrozené vývojové vady pohlavního ústrojí a poruchy somatosexuálního vývoje

+ Somatosexuální poruchy

+ Somatosexuální poruchy při normálním karyotypu

+ Pseudohermafroditismus masculinus

+ Syndrom necitlivosti na androgeny, syndrom testikulární feminizace, XY ženy

+ Pseudohermafroditismus femininus

+ Kongenitální adrenální hyperplazie

+ Somatosexuální poruchy s patologickým karyotypem

+ Vrozené vývojové vady ženského pohlavního ústrojí

+ Vrozené vývojové vady vnitřního genitálu

+ Vrozené vývojové vady asociované s VVV močového ústrojí

+ Vrozené vývojové vady vulvy

+ Vrozené vývojové vady mužského pohlavního ústrojí

+ Kryptorchismus

+ Vrozené vývojové vady penisu a skrota

+ Smith-Lemli-Opitz syndrom (SLOS)

+ Vrozené nádory

+ Sakrokokcygeální teratom

+ Vrozený srdeční rhabdomyom

+ Vrozené vývojové vady srdeční

+ Vady srdečního septa

+ Defekty septa síní

+ Defekty septa komor

+ Defekty AV septa

+ Anomálie odstupu velkých tepen

+ Transpozice velkých arterií

+ Arteriální trunkus

+ Dvojvýtoková pravá komora

+ Vady srdečních chlopní a cévní stenózy

+ Stenóza a atrezie trikuspidální chlopně

+ Stenóza a atrezie mitrální chlopně, syndrom hypoplastického levého srdce

+ Stenóza plicnice

+ Atrezie plicnice bez defektu komorového septa

+ Fallotova tetralogie

+ Stenóza aorty

+ Vady aortálního oblouku

+ Otevřená arteriální dučej

+ Koarktace aorty

+ Interupce aortálního oblouku

+ Pravostranný aortální oblouk

+ Anomálie žilního návratu

+ Anomálie polohy srdce

+ Di Georgův syndrom

+ Vývojové vady gastrointestinálního traktu

+ Dutina ústní a patro

+ Rozštěp rtu a patra

+ Vrozené vady jícnu

+ Atrézie

+ Vrozené stenózy jícnu

+ Vrozené vývojové vady žaludku

+ Vrozené vývojové vady střeva

+ Atrézie

+ Malrotace střeva

+ Zbytky omfalomesenterického duktu

+ Anorektální malformace

+ Duplikatury

+ Defekty břišní stěny

+ Omfalokéla

+ Gastroschíza

+ Limb-body wall komplex

+ Cantrellova pentalogie

+ Vrozené malformace skeletu

+ Poruchy růstu dlouhých kostí a obratlů

+ Tanatoformní dysplázie

+ Diastrofická dysplázie

+ Abnormality hustoty kostní tkáně diafýz a tvaru metafýz

+ Osteogenesis imperfecta

+ Malformace končetin

+ Terminální transverzální defekty končetin

+ Anomálie radiálního paprsku končetiny

+ Anomálie prstů

+ Pes equinovarus congenitus

+ Malformace končetin způsobené amniálními pruhy

+ Infekce placenty a plodových obalů

+ Ascendentní infekce

+ Akutní chorionamnionitida

+ Hematogenní infekce

+ Adnátní listerióza

+ Patologie plodových obalů

+ Syndrom amniálních pruhů

+ Zabarvení plodových obalů mekoniem

+ Kandidová infekce

+ Patologie placenty

+ Normální placenta

+ Extrauterinní gravidita

+ Gestační trofoblastická nemoc

+ Mola hydatidosa

+ Kompletní mola

+ Parciální mola

+ Invazivní mola (mola proliferans, mola destruens)

+ Choriokarcinom

+ Placental site trofoblastový tumor

+ Placenta při nejčastějších chromozomálních aberacích

+ Hydrops placenty

+ Patologie pupečníku

+ Anomálie délky

+ Krátký pupečník

+ Dlouhý pupečník

+ Anomálie úponu

+ Patologie spiralizace

+ Anomálie cév

+ Poruchy krevního průtoku pupečníkem

+ Trombóza cév pupečníku

+ Záněty pupečníku

+ Akutní funisitida

+ Subakutní nekrotizující funisitida

+ Vzácné léze pupečníku

Neimunitní hydrops

Klasifikace

Příčiny neimunitního hydropsu jsou roztříděny a s příklady uvedeny níže. Nicméně nejméně ve 20% případů se ani podrobným vyšetřením nepodaří příčinu hydropsu stanovit (tzv. idiopatický hydrops).

Hematologické:
- Homozygotní α thalasemie
- hemolytické anémie (př. deficit glukosa-6-fosfatázy)
- fetofetální transfúze dvojčat: chronická fetofetální transfuze dvojčat
- chronická fetomaternální transfúze: krvácení plodu do cirkulace matky v důsledku porušení integrity v placentární cirkulaci. Někdy je tento stav spojen se zjevným traumatem, ale většinou zůstává příčina nejasná. K diagnostice se využívá testu Kleihauer Betke, který umožňuje detekovat fetální erytrocyty (s obsahem fetální formy hemoglobinu HbF) v krvi matky.
Kardiovaskulární:
- Strukturální srdeční vady, např. hypoplastické levé srdce, Ebsteinova malformace, předčasný uzávěr foramen ovale aj.
- Cévní malformace s AV shuntem fetální i placentární (rozměrný chorangiom)
- Nestrukturální srdeční vady
- Supraventrikulární tachyarytmie plodu — jsou relativně časté a mají velmi dobrou prognózu
- Kongenitální AV blokáda — komplikuje graviditu žen se systémovým lupusem. Poškození převodního systému fetálního srdce je způsobeno antinukleárními protilátkami, které procházejí placentou
- Bradykardie při komplexních srdečních malformacích — zejména syndromy asplenie/polysplenie, defekt AV septa aj., prognóza je velmi špatná
- Acardius, viz kapitola Acardius
- Nádory srdce (rhabdomyom)
Infekce:
- parvovirus B19 Způsobuje až 1/3 neimunních hydropsů. Velmi nakažlivý virus je původcem exantémové dětské choroby tzv. páté dětské nemoci. U hematologicky nemocných vyvolává život ohrožující aplastickou krizi. Virus cíleně napadá prekurzory červených krvinek. Transplacentárně se přenáší na plod a vede k anémii plodu, hydropsu a potratu. Ve tkáních plodu jsou přítomny jaderné erytrocyty s velkými intranukleárními eozinofilními inkluzemi. V diagnostice se využívá PCR. Virus není teratogenní.
- adnátní syfilis
- infekce TORCH
Metabolické vady: existuje velmi rozsáhlý výčet metabolických vad spojovaných s hydropsem; ze známějších uvádíme Gaucherovu chorobu.
Chromozomální aberace:
- Turnerův syndrom, viz kapitolu o Turnerovu syndromu
- Trisomie
Tumory a pseudotumory dutiny hrudní a břišní:
- cystická adenomatoidní malformace plic viz CCAM kazuistika
- atrezie trachey/laryngu
- brániční hernie
- polycystické ledviny
- kongenitální nádory (neuroblastom aj)
Genetická onemocnění:
- chondrodysplázie
- letální syndrom mnohočetných pterygií
- tuberózní skleróza
Různé:
- kongenitální nefrotický syndrom
- atrezie a duplikace GIT
- obstrukce dolních močových cest

Obrázky

Novorozenec 28.t.g., idiopatický hydrops; dítě zmírá hodinu po porodu v důsledku hypoplázie plic: Hydrops fetus universalis, Makro, pitva (72539)

Hydrops při kongenitálním hepatoblastomu: Hydrops fetus universalis, hepatoblastom, Makro, pitva (70353) Hydrops fetus universalis, hepatoblastom, Makro, pitva (70354) Hydrops fetus universalis, hepatoblastom, Makro, pitva (70355) Hepatoblastom, Makro, pitva (70462) Hepatoblastom, Makro, pitva (70402) Hepatoblastom, Makro, pitva (70403)

Novorozenec 30. t.g., fetální hydrops. Komplexní srdeční vada (defekt AV septa, totální anomální návrat plicních žil) provázená bradykardií in utero. Levostranný izomerismus — polysplenie: Fetální hydrops, Makro, pitva (72781)

Dítě mrtvě rozené, 31. t.g, fetální hydrops. Syndrom hypoplastického levého srdce při trisomii 13: Fetální hydrops, trisomie 13, Makro, pitva (72782)

Plod 21. t.g., fetální hydrops s dominujícím ascitem. Kongenitální cystická adenomatoidní malformace plic: Fetální hydrops, Makro, pitva (72779)