Patologie vícečetného těhotenství: dvojčata
Marta Ježová
Úvod
Vícečetná gravidita u člověka není jev
fyziologický, neboť lidská děloha je stavěna tak, aby
vyhovovala potřebám plného vývoje jediného zárodku.
- rizika závisí výrazně na typu placentace
- zejména u monochoriálních dvojčat se setkáváme s vysokým počtem komplikací jak
in utero, tak v perinatálním období
Etiologie
- dvouvaječná dvojčata:
- 11 – 12 : 1000 porodů v naší populaci, tj.
každý 80. – 90. porod
- četnost je silně ovlivněna rasou, dědičností,
počtem předchozích těhotenství a věkem matky (častěji u starších žen,
vícerodiček, černochů, v rodinách se dědí v linii matky)
- jednovaječná dvojčata
- 3,5 – 4 : 1000 porodů
- četnost nepodléhá žádným výše popsaným vlivům
- v souvislosti s IVF/ET (stimulace ovulace, transfer
více embryí): až 20×častější frekvence dvojčat než
při spontánním otěhotnění
Klasifikace
- dle typu fertilizace:
- dizygotní (dvouvaječná): oplodnění dvou vajíček, pohlaví stejné či různé
- monozygotní (jednovaječná): oplodnění jednoho vajíčka, které
se později rozdělí ve 2 zárodky, pohlaví vždy stejné.
- dle placentace:
- dvě zcela oddělené placenty
- Bichoriální biamniální placenta: dvě původně samostatné placenty
při nidaci plodů v děloze blízko sebe
splývají, makroskopicky budí dojem placenty
jediné. Tzv. septum mezi plody je silnější a
neprůsvitné, histologicky je tvořeno vrstvami amnion —
chorion — chorion — amnion. Krevní
oběhy plodů zůstávají oddělené.
- Monochoriální biamniální:
jeden placentární disk, dvojčata sdílejí chorion
(tj. cévnatou blánu), ale jsou v oddělených
amniových dutinách. Septum mezi plody je tenké a
průsvitné, tvořeno jen vrstvami amnion —
amnion. Krevní oběhy často propojeny.
- Monochoriální monoamniální:
dvojčata sdílejí chorion i společnou amniovou
dutinu, septum není vytvořeno. Krevní oběhy
jsou vždy propojeny hustou sítí spojek.
- vzájemný vztah zygozity a placentace:
- dvouvaječná dvojčata: každé má vlastní placentu, tyto mohou splývat (bichoriální biamniální)
- jednovaječná dvojčata: složitější, typ placentace závisí na době dělení společného zárodku:
- 0. – 2. den: bichoriální biamniální ev. zcela oddělené placenty
- 2. – 9. den po oplodnění: monochoriální biamniální,to je stav nejčastější
- 9. – 13. den: monochoriální monoamniální
- Raritní anomálií jsou tzv. siamská dvojčata. Při velmi pozdním dělení
společného zárodku (13. – 14. den) je již rozdělení nekompletní, tito
jedinci mají vždy společnou placentu i společný pupečník a sdílejí různé
části těla a vnitřní orgány. O srůst jedinců se tedy nejedná.
Blíže viz oddíl Monstra.
Placenta biamniálních biplacentárních dvojčat (73280)
Dvojčata a bichoriální biamniální placenta (73974)
Obrázky
Placenta biamniálních biplacentárních dvojčat:
Biamniální bichoriální placenta, dvojčata, Makro, pitva (73279)
Jiný případ:
Biamniální bichoriální placenta, dvojčata, Makro, pitva (73280)
Dvojčata a bichoriální biamniální placenta:
Placenta, dvojčata, Makro, pitva (73974)
Bichoriální biamniální placenta:
Placenta, bichoriální biamnální dvojčata, Makro, pitva (73996)
Klinické znaky
- výrazně vyšší úmrtnost i nemocnost dvojčat ve
srovnání s jednočetnou graviditou
- během vývoje in utero jsou závažné komplikace působeny:
- patologií pupečníků
- syndromem fetofetální transfuze
- mírně vyšší je u dvojčat i výskyt VVV
- časté komplikace během porodu:
- předčasný porod
- perinatální hypoxie ohrožuje více dvojče B
- patologie II. doby porodní
- v poporodní období komplikují projevy nezralosti;
většina dvojčat se narodí před 37. t.g.
- vícečetné těhotenství je rizikové i pro matku:
- vyšší výskyt preeklampsie
- hyperemesis gravidarum
- častější indikace sectio cesarea
Zánik vícečetné gravidity:
Těhotenství se zakládá jako vícečetné až překvapivě často,
jeden z plodu mnohdy zaniká dříve než je vícečetná gravidita diagnostikována (před 10. t.g):
- zmlklý plod se beze zbytků resorbuje
- zůstává jako amorfní terčík v obalech přežívajícího plodu — syndrom
mizejícího dvojčete (vanishing twin)
- odumře-li větší plod, pak mumifikuje a je v děložní dutině stlačen
(fetus compresssus/papyraceus)
Obrázky
Fetus compressus, dvě placenty minimálně splývající:
Dvojčata, fetus papyraceus, Makro, pitva (72393)
Dvojčata, fetus papyraceus, Makro, pitva (72394)
Dvojčata, fetus papyraceus, Makro, pitva (72395)
Vanishing twin, mizející dvojče:
Mizející dvojče, Makro, pitva (73072)
Mizející dvojče, Makro, pitva (73073)
Mizející dvojče, Makro, pitva (73074)
Trojčata, fetoredukce:
Trojčata, fetoredukce, Makro, pitva (73342)
Trojčata, fetoredukce, Makro, pitva (73343)
Trojčata, fetoredukce, Makro, pitva (73344)
