Atlas
Index
Obsah
Autoři
ExpSys: nenádorové léze
ExpSys: tumory
Login
Logout
 

Granulomatózní záněty

5  Nenádorové kožní choroby

5.7  Granulomatózní záněty

Úvod:

Granulomatózní záněty jsou chronické procesy, histologicky charakterizované agregáty histiocytů. Klasifikují se různým způsobem, například na

Granuloma pyogenicum je benigní cévní tumor s variabilní účastí zánětlivého infiltrátu, který zpravidla nemá granulomatózní charakter (nejsou přítomny modifikované histiocyty). Tato jednotka je uvedena mezi cévními tumory.

5.7.1  Granuloma annulare

Etiologie, patogeneza:

  • neznámá

Klinické znaky:

  • výskyt: dorsa rukou a nohou, oblasti nad klouby, trup
  • červené papuly se rozšiřují do okrouhlých ložisek s navalitým lemem
  • přibližně okrouhlá ložiska, centrálně vkleslá
  • subjektivní potíže nejsou
  • po drobném poranění léze často dojde k involuci
  • chronická choroba, zpravidla se časem hojí
  • nejčastěji u dětí, u dospělých méně

Histologie:

Oblasti nekrobiózy v dermis, obklopené palisádujícími histiocyty; někdy nejsou nekrobiotické oblasti zřetelné (intersticiální granuloma annulare). Pro diagnózu je důležitá přítomnost mucinu (alciánová modř).

Hluboká forma: granulomy jsou v hluboké retikulární dermis, mohou zasahovat i do tukové tkáně.

Podkožní forma: granulomy jsou v tukové tkáni.

5.7.1.2  Granuloma multiforme

Klinické znaky:

  • chronická anulární erupce
  • lokalizace: horní část těla (paže, hrudník, záda, krk, hlava)
  • starší černoši (centrální Afrika)

Etiologie:

  • není známa

Histologie:

Podobné jako granuloma annulare, ale často bývají přítomny drobné tuberkuloidní granulomy.

Obrázky

Granuloma multiforme:
Granuloma multiforme, HE 20x (4369)  [zoomify]

5.7.2  Anulární elastolytický granulom

Úvod:

Je považováno za variantu granuloma annulare, vyskytující se zejména na osluněných místech těla. Přítomny jsou epiteloidní granulomy, vícejaderné buňky, rozpad a fagocytóza elastických vláken; v rozsáhlých úsecích elastika chybí.

5.7.3  Necrobiosis lipoidica

Etiologie, patogeneza:

  • neznámá
  • často asociované s diabetem

Klinické znaky:

  • predilekčně výskyt na přední straně bérců, dorsech nohou, ale i na předloktích
  • okrouhlá, ostře ohraničená, hladká atrofická ložiska
  • hnědočervené, žluté zbarvení, prosvítající cévní kresba
  • na pohmat tužší, zřídka ulcerace
  • nejčastěji u žen s diabetem

Histologie:

Oblasti nekrobiózy v dermis, obklopené palisádujícími histiocyty, zpravidla větší a hlubší než u granuloma annulare, často ve více vrstvách; lze prokázat přítomnost tuku v degenerovaných oblastech. Bývá též atrofie epidermis, rozpad elastiky a dilatace cév v horním koriu.

Obrázky

Necrobiosis lipoidica:
Necrobiosis lipoidica, HE 10x (328)
Necrobiosis lipoidica, HE 20x (331)
Necrobiosis lipoidica, HE 40x (334)
Necrobiosis lipoidica, HE 40x (333)

Barvení na tuk olejovou červení:
Necrobiosis lipoidica, olejová červeň 10x (329)
Necrobiosis lipoidica, olejová červeň 20x (332)
Necrobiosis lipoidica, HE 40x (335)

V oblastech nekrobiózy chybí též elastická vlákna.
Necrobiosis lipoidica, elastika 5x (336)
Necrobiosis lipoidica, elastika 10x (327)
Necrobiosis lipoidica, elastika 20x (330)

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 10x (337)

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 5x (326)
Necrobiosis lipoidica, elastika 5x (325)

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 5x (578)
Necrobiosis lipoidica, HE 20x (577)
Necrobiosis lipoidica, HE 40x (579)

Další případ:
Necrobiosis lipoidica granulomatózní, HE 5x (580)
Necrobiosis lipoidica granulomatózní, HE 20x (581)
Necrobiosis lipoidica, olejová červeň 10x (582)
Necrobiosis lipoidica, olejová červeň 40x (583)

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 60x (11003)
Necrobiosis lipoidica, HE 20x (4868)  [zoomify]

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 20x (4869)  [zoomify]

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 60x (12097)
Necrobiosis lipoidica, HE 20x (4870)  [zoomify]

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 40x (12831)

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 40x (12832)

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 40x (12833)

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 60x (10792)

Další případ:
Necrobiosis lipoidica, HE 60x (13844)
Necrobiosis lipoidica, elastika 60x (13843)

Necrobiosis lipoidica, granulomatózní forma:
Necrobiosis lipoidica granulomatózní, HE 60x (14061)
Necrobiosis lipoidica granulomatózní, x 60x (14060)

Necrobiosis lipoidica v jizvě po phlebectomii:
Necrobiosis lipoidica v jizvě po phlebektomii, HE 20x (4351)
Necrobiosis lipoidica v jizvě po phlebektomii, HE 20x (4349)

5.7.3.1  Granulomatosis disciformis Miescher

Klasifikace:

Nyní je považována za variantu necrobiosis lipoidica.

Klinické znaky:

  • plaky na bércích
  • lokalizace: pretibiálně
  • nesouvisí s diabetem

Histologie:

Velké granulomy s makrofágy (včetně velkých, vícejaderných) a lymfocyty. Necrobióza je zpravidla minimální.

5.7.4  Nodózní revmatizmus

Klinické znaky:

  • vyskytuje se u pacientů s revmatoidní arthritidou, typicky na extenzorových oblastech končetin, zejména na kloubech rukou
  • uzly velikosti od několika milimetrů po několik centimetrů
  • pacienti mají vysoké hladiny revmatoidního faktoru
  • pseudorevmatoidní uzel je podkožní uzel histologicky obdobné stavby, ale u pacientů bez revmatoidní arthritidy, často u dětí.

Histologie:

Nepravidelná, rozsáhlá ložiska fibrinoidně degenerovaného vaziva v dermis, obklopená lemy palisádujících histiocytů.

Pozn: uzlíky při revmatické horečce jsou zpravidla menší, degenerace kolagenu nebývá rozsáhlá, přítomny jsou i neutrofily.

5.7.5  Chondrodermatitis nodularis chronica helicis

Úvod:

Toto onemocnění lze rovněž řadit mezi degenerace podkožní tkáně, na jeho vzniku se též podílí mechanické faktory.

Etiologie, patogeneza:

  • není známa (podchlazení, chronická traumatisace, porucha cévního zásobení, obdoba solární degenerace)

Klinické znaky:

  • jeden či několik drobných, bolestivých uzlíků na helixu
  • velikost několik milimetrů
  • není tendence k vyhojení

Histologie:

Ulcerace epidermis nad ložiskem degenerace chrupavky boltce, granulační tkáň.

Obrázky

Chondrodermatitis nodularis chronica helicis a detail degenerované chrupavky, pro srovnání chrupavka z okolí defektu:
Chondrodermatitis nodularis helicis, HE 5x (282)
Chondrodermatitis nodularis helicis, HE 10x (279)
Chondrodermatitis nodularis helicis, HE 20x (281)
Chondrodermatitis nodularis helicis, HE 20x (280)

Jiný případ chondrodermatitidy boltce:
Chondrodermatitis nodularis helicis, HE 40x (3472)

Jiný případ chondrodermatitidy boltce:
Chondrodermatitis nodularis helicis, HE 40x (12685)

5.7.5.1  Polychondritis recurrens

Klinické znaky:

  1. vzácná choroba autoimunitního původu
  2. rekurentní zánět chrupavek
  3. postihuje chrupavky ušních boltců, nosu, laryngu a trachey
  4. doprovázena artritidou, zánětem oka a dalšími problémy
  5. kůže je postižena asi u třetiny pacientů (vaskulitis, panniculitis, změny pigmentace a další)
  6. asi polovina pacientů přežívá 10 let

Histologie:

Oboustranný zánět, fibróza, destrukce chrupavky.

Obrázky

Polychondritis recurrens:
Polychondritis, HE 20x (4928)  [zoomify]

Jiný případ:
Polychondritis, HE 20x (4949)  [zoomify]

5.7.6  Sarkoidóza

Etiologie, patogeneza:

  • neznámá

Klinické znaky:

  • kožní postižení až ve 40% případů pacientů s chronickou sarkoidózou
  • asi u čtvrtiny pacientů je chronická forma sarkoidózy omezena pouze na kůži
  • uzly a infiltrované plaky různých velikostí v kůži i podkoží
  • červenofialová barva
  • lupus pernio: postižení nosu
  • neulceruje, nebolí
  • erythema nodosum u akutní mediastinální formy: Löfgrenův syndrom
  • orgánové postižení: mediastinální uzliny, plíce, bronchy, játra, kosti, oči aj.
  • (zpravidla) chronické onemocnění

Obrázky

Sarkoidóza, ložiska na paži:
Sarkoidóza, CLINIC (911)

Sarkoidóza, větší noduly:
Sarkoidóza, CLINIC (912)

Sarkoidóza, lupus pernio:
Sarkoidóza, CLINIC (913)

Sarkoidóza, ložisko na tváři:
Sarkoidóza, CLINIC (915)

Další ukázky sarkoidózy:

Histologie:

Dermální granulomy z epiteloidních buněk různé velikosti, nepravidelný, často jen mírný lymfocytární infiltrát.

Obrázky

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 10x (370)

Jiný případ, s minimální lymfocytární reakcí (nahé granulomy):
Sarkoidóza, HE 5x (369)
Sarkoidóza, HE 40x (368)

Další případ:
Sarkoidóza, HE 10x (371)
Sarkoidóza, HE 20x (372)

Další případ:
Sarkoidóza, HE 10x (2438)
Sarkoidóza, HE 40x (2439)

Sarkoidóza plic a kůže (kožní biopsie, oblast kolene):
Sarkoidóza (plíce, kůže), HE 40x (6116)

Sarkoidóza, velké množství granulomů v dermis:
Sarkoidóza, HE 20x (4964)  [zoomify]
Sarkoidóza, HE 20x (4965)  [zoomify]

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 20x (4966)  [zoomify]

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 20x (4967)  [zoomify]

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 20x (4968)  [zoomify]

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 20x (4969)  [zoomify]

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 20x (5259)

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 20x (5284)

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 20x (5285)

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 20x (5413)

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 60x (10796)
Sarkoidóza, HE 60x (10797)

Sarkoidóza:
Sarkoidóza, HE 60x (12732)

Sarkoidóza nebo sarkoidální granulom:
Sarkoidóza, HE 60x (13248)

Lupus pernio:
Lupus pernio, HE 20x (5196)
Lupus pernio, HE 40x (2411)

5.7.7  Erythema induratum Bazin

Etiologie, patogeneza:

  • patrně hypersenzitivní reakce při tuberkulóze

Klinické znaky:

  • vaskulitida považovaná za hluboký tuberkulid — na lýtkách zánětlivé noduly s rozpadem

Obrázky

Erythema induratum Bazin:
Erythema induratum Bazin, CLINIC (1089)

Histologie:

Lobulární panniculitis, tvorba granulomů s přítomností obrovských buněk Langhansova typu a buněk epiteloidních, granulomatosní vaskulitis (arterie a vény středního kalibru). Uzávěr cév může vést až k ulceracím, nekrózám a tvorbě lipofagických granulomů.

5.7.8  Granulomatózní procesy kolem cizích těles

Klinické znaky:

  • v místech poranění a chirugických ránách- obličej, zápěstí, kolena apod.
  • drobné tužší uzlíky, v okolí může být zánět
  • barva červená, červenohnědá nebo i barva kůže
  • ulcerace a píštěle jsou relativně časté

Obrázky

Granulomy kolem cizího tělesa po poranění v obličeji:
Granulom kol cizích těles, CLINIC (741)

Granulom kolem stehu:
Granulom kol cizích těles, CLINIC (742)

Histologie:

Cizí tělesa (stehy, keratinové hmoty po ruptuře stěny epidermoidální cysty, posttraumatické stavy) vyvolávají chronické záněty s účastí buněk typu kol cizích těles s variabilní hnisavou příměsí. Při hledání cizorodého materiálu často pomůže polarizace, protože řada těchto látek je opticky aktivní (stehy, sklo atd.).

Větší útvary v operačních ranách (často se zbytky šicího materiálu) se nazývají Schlofferův tumor.

Obrázky

Zánět kolem epidermoidální cysty:
Epidermoidální cysta, zánět, HE 20x (211)

Detail téhož případu:
Epidermoidální cysta, zánět, HE 40x (212)

Jiný případ stehového granulomu (boltec, po resekci bazaliomu):
Granulom kol cizích těles, HE 40x (3593)

Na další ukázce je patrný vazivový lem opouzdřující cizorodá tělesa uložená hluboko v dermis:
Cizí těleso, HE 2x (199)
Cizí těleso, HE 5x (200)

Detail pouzdra:
Cizí těleso, lem, HE 20x (198)

Chronický hnisavý proces okolo zbytků šicího materiálu:
Šicí materiál, purulentní zánět, HE 20x (278)

Granulom kolem zbytků šicího materiálu:
Granulom kolem cizích těles (vlákno), HE 40x (10936)

Granulom kolem zbytků šicího materiálu:
Granulom kolem šicího materiálu, HE 60x (14042)

Granulom po operaci:
Granulom po operaci, HE 40x (72473)

Granulom kolem cizích těles:
Granulom kol cizích těles, HE 20x (1303)

Jizva, cizí tělísko:
Jizva, cizí těleso, HE 40x (13007)

Granulom kolem cizích těles, ucho, zbytky stehu:
Granulom kol cizích těles (ucho, šicí materiál), HE 20x (5331)

Tříska s převažující zánětlivou reakcí:
Zánět kolem třísky, HE 40x (5949)

Tříska, zánětlivá reakce:
Tříska, HE 20x (13921)

Granulom kolem rostlinného materiálu:
Granulom kolem cizího tělesa, HE 20x (2126)

Granulom kol cizích těles jako reakce na keratin u spinocelulárního karcinomu:
Granulomatózní reakce na keratin u spinocelulárního karcinomu, HE 20x (4325)  [zoomify]

Opouzdřené a kalcifikované cizí těleso, cholesterolové krystaly:
Granulom kol cizích těles, kalcifikace, HE 20x (5147)

Odhojující se cizí tělísko nejasného původu:
Cizí těleso, PAS 20x (13945)

Cizí těleso:
Granulom kol cizích těles, HE 60x (13766)

Cizí těleso, vazivové pouzdro, depozita hemosiderinu (pravděpodobně šlo o železnou třísku):
Cizí těleso, kovová tříska, hemosideróza, HE 20x (13767)
Cizí těleso, kovová tříska, hemosideróza, HE 20x (13768)

Cizí těleso, kovová střepina, depozita hemosiderinu:
Cizí těleso, hemosideróza, HE 20x (14002)
Cizí těleso, hemosideróza, HE 20x (14003)
Cizí těleso, hemosideróza, HE 20x (14004)

Granulomatózní reakce po herpes zoster:
Granulomatózní reakce na herpes zoster, HE 20x (4326)

Sinus pilonidalis: Sinus vyplněný chlupy, vystlaný epidermis, lokalizovaný v sakrální oblasti, často zánětlivě změněný:(podrobněji zde)
Sinus pilonidalis, inflamovaný, HE 20x (389)

Schlofferův tumor v jizvě po císařském řezu s endometriózou:
Endometrióza ve Schlofferově tumoru břišní stěny, HE 40x (10725)
Endometrióza ve Schlofferově tumoru břišní stěny, CD10 40x (10723)
Endometrióza ve Schlofferově tumoru břišní stěny, Perls 40x (10724)

Stehový granulom nad pupkem s endometriózou, žena 30r:
Endometrióza, stehový granulom, jizva nad pupkem, HE 20x (13710)

Silica granulom je chronická reakce na křemičité krystalické látky, které se traumaticky dostaly do podkoží. V popředí obrazu bývá výrazná epiteloidní reakce, takže se obraz může velmi podobat sarkoidóze

Histologie:

Epiteloidní granulomy s obrovskými buňkami, cizorodý opticky aktivní materiál, artefakty způsobené poškozením nože při krájení tkáňových bločků

5.7.8.1  Silikonový granulom

Etiologie:

  • silikon (z implantátu) se dostane do podkožní tkáně

Histologie:

Opticky prázdné dutinky různé velikosti a tvaru, obklopené variabilním zánětem s histiocytární účastí.

Obrázky

Silikonový granulom:
Silikonový granulom, HE 20x (5999)

Silikonový granulom, žena, axilární oblast:
Silikonový granulom v axilárním tuku, žena, HE 60x (13683)

Silikonový granulom předkožky:
Silikonový granulom předkožky, HE 40x (13254)

5.7.9  Nemoc kočičího škrábnutí

Etiologie:

G negativní bacily lze prokázat ve většině případů (Bartonella henselae,Afipia fellis).

Klinické znaky:

  • lokalizace: místo škrábnutí
  • papula, nodulus, někdy krytý krustou
  • doprovázený lymfadenitidou a někdy i generalizovaným onemocněním
  • může probíhat pod obrazem erythema nodosum, erythem marginatum, purpury, Sweetova syndromu aj.

Histologie:

Velké nekrotizující zánětlivé granulomy s přítomností neutrofilů a tkáňové debris a histiocytárním lemem.

5.7.10  Cheilitis granulomatosa Miescher Melkerson Rosenthal

Klinické znaky:

  • lokalizace: ret
    • otok rtu
    • lingua scrotalis
    • paréza faciálního nervu

Histologie:

Malé epiteloidní granulomy ve střední a hluboké dermis, lymfoplasmocytární infiltrát, edém.

5.7.11  Intersticiální granulomatózní dermatitis

Klinické znaky:

  • papuly, plaky, pruhy
  • některé případy jsou spojeny s revmatoidní arthritidou
  • jiná etiologie je možná (poléková reakce, infekční choroby)

Histologie:

Intersticiální infiltrát s lymfocyty a histiocyty, někdy s náznakem palisádování. Zpravidla jsou přítomny neutrofily (zejména u případů spojených s revmatoidní arthritidou). Eosinofily bývají spíše u případů polékové etiologie.

5.7.12  Crohnova nemoc, kožní projevy

Klinické znaky:

Crohnova choroba má kožní příznaky až v 80% případů. Jedná se zpravidla o fistuly, abscesy, kožní polypy. Zejména bývají postižené sliznice (ústní sliznice). Mezi další léze patří:

  • cheilitis granulomatosa
  • erythema elevatum diutinum
  • erythema nodosum
  • acne (fulminans)
  • pyoderma faciei
  • získaná epidermolysis bullosa
  • neutrofilní lobulární panniculitis
  • granulomatózní dermatitis
  • palisádující granulomy typu necrobiosis lipoidica a granuloma annulare
  • a další

Někdy se může vyskytnout granulomatózní dermatitida s nekaseifikujícími granulomy.

Histologie:

Nekaseifikující granulomy různé velikosti, smíšený zánětlivý infiltrát. Nález není specifický, nutná je souvislost s Crohnovou chorobou.


Na začátek této strany


Pokud atlas nefunguje jak má (například se neotevírají okna s obrázky), je možné, že jste se dostali do vnitřních oblastí atlasu přímým odkazem zvenčí a tak jste vynechali některé vstupní detekční procedury. Zkuste přejít na hlavní stránku atlasu: www.muni.cz/atlases