Atlas
Index
Obsah
Autoři
ExpSys: nenádorové léze
ExpSys: tumory
Login
Logout
 

Difuzní zánětlivá infiltrace horního koria

5  Nenádorové kožní choroby

5.5  Difuzní zánětlivá infiltrace horního koria

5.5.1  Lichen ruber planus

Etiologie, patogeneza:

  • idiopatická choroba, snad autoimunitní

Klinické znaky:

  • predilekce zápěstí, bérce a kotníky dolních končetin, křížová krajina, ústa, genitál
  • polygonální, plochá, lesklá papula
  • barva růžová, červená, hyperpigmentované formy
  • varianty: hypertrofická, bulózní, lineární, aktinická, erythematózní, l. planopilaris
  • změny na nehtech
  • pruritus
  • chronická choroba

Obrázky

Lichen planus, generalizovaný výsev:
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (792)
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (1065)

Lichen planus, Köbnerův fenomen ve výsevovém stadiu:
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (793)
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (1066)

Lichenová papula, detail:
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (794)

Lichen planus, hypertrofické projevy na dorsech rukou:
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (795)

Lichen planus na zápěstích a dlaních:
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (796)
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (1067)

Lichen planus na zápěstích a dlaních:
Lichen planus, rozvinutý, zápěstí, CLINIC (3074)
Lichen planus, rozvinutý, zápěstí, CLINIC (3075)
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (3076)

Lichen planus, rty:
Lichen planus, rozvinutý, Makro (3846)

Lichen planus na bukální sliznici, kde tvoří tzv. síťku:
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (791)
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (1064)

Lichen planus, orální:
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (3071)
Lichen planus, ústní sliznice, CLINIC (3072)
Lichen planus, rozvinutý, Makro (3848)
Lichen planus, ústní sliznice, CLINIC (3073)

Lichen planus, rty:
Lichen planus, rozvinutý, Makro (3985)

Lichen planus:
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (5715)
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (5716)
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (5717)
Lichen planus, rozvinutý, CLINIC (5718)

Lichen planus, kůže a nehty:
Lichen planus, nehty, CLINIC (5719)
Lichen planus, nehty, CLINIC (5720)
Lichen planus, nehty, CLINIC (5721)

Lichen planus a lichen nitidus:
Lichen planus a lichen nitidus, CLINIC (5708)
Lichen planus a lichen nitidus, CLINIC (5709)
Lichen planus a lichen nitidus, CLINIC (5710)
Lichen planus a lichen nitidus, CLINIC (5711)
Lichen planus a lichen nitidus, CLINIC (5712)
Lichen planus a lichen nitidus, CLINIC (5713)
Lichen planus a lichen nitidus, CLINIC (5714)

Další ukázky lichen planus:

Histologie:

Hyperkeratóza (bez parakeratózy), fokálně výrazné stratum granulosum, pruh hustého zánětlivého lymfocytárního (lichenoidního) infiltrátu v horní dermis pronikající do stratum basale epidermis; epidermis zpravidla pilovitě akantotická, dermo-epidermální rozhraní je neostré (likvefakční nebo vakuolární degenerace); roztroušené melanofágy (inkontinence pigmentu) a apoptotické keratinocyty (Civatteho tělíska); imunofluorescenčně krajkovitá depozita fibrinu

U aktinické formy může být mírná fokální parakeratóza a výrazná inkontinence pigmentu.

Obrázky

Lichen ruber:
Lichen planus, HE 40x (3561)

Jiný případ:
Lichen ruber planus, HE 10x (153)

Jiný případ:
Lichen ruber, HE 40x (154)

Jiný případ:
Lichen ruber planus, HE 10x (155)

Jiný případ:
Lichen ruber planus, HE 20x (156)
Lichen ruber planus, HE 40x (157)

Jiný případ:
Lichen ruber planus, HE 10x (158)
Lichen ruber planus, HE 20x (159)
Lichen ruber planus, HE 40x (160)

Jiný případ:
Lichen ruber planus, HE 100x (505)

Jiný případ:
Lichen planus, rozvinutý, HE 20x (4532)  [zoomify]

Jiný případ:
Lichen planus, rozvinutý, HE 100x (4927)  [zoomify]

Jiný případ:
Lichen planus, rozvinutý, HE 40x (3667)

Jiný případ:
Lichen planus, rozvinutý, HE 20x (5350)

Jiný případ:
Lichen planus, rozvinutý, HE 40x (12701)

Jiný případ:
Lichen planus, HE 40x (12612)

Jiný případ:
Lichen planus, HE 40x (12613)

Jiný případ:
Lichen planus, HE 40x (12614)

Jiný případ:
Lichen planus, HE 60x (10754)

Jiný případ:
Lichen planus, rozvinutý, HE 60x (12080)

Jiný případ:
Lichen planus s Civatteho tělísky, HE 40x (12904)

Lichen planus linearis:
Lichen planus linearis, HE 20x (4338)  [zoomify]

Palmoplantarární lichen planus, hyperkeratotický:
Lichen palmoplantaris, hyperkeratotický, HE 20x (4335)  [zoomify]

Vesikulární lichen ruber (lichen planus pemphigoides):
Lichen planus pemphigoides, HE 20x (4340)  [zoomify]

Lichen planus actinicus:
Lichen planus actinicus, HE 20x (4337)

Lichen planus, vulva:
Lichen planus, vulva, HE 60x (13778)

Lichen planus, stará morfa (vyhořelý):
Lichen planus atrofický, HE 20x (4436)  [zoomify]

Lichen ruber planus, imunofluorescence:
Lichen planus, anti-IgM, FITC, Evans 20x (574)
Lichen planus, rozvinutý, FITC, Evans 20x (2141)
Lichen planus, anti-IgM, FITC, Evans 40x (575)
Lichen planus, anti-IgM, FITC, Evans 40x (576)

Lichen planus, ústní sliznice, imunoflurescence:
Lichen planus, gingiva, anti-fibrin, FITC 40x (560)
Lichen planus, sliznice, anti-fibrin, FITC, Evans 20x (610)

Jiný případ:
Lichen planus, HE 40x (2707)

Jiný případ:
Lichen ruber, HE 100x (5474)

Lichen planus, jazyk:
Lichen planus, jazyk, HE 60x (6294)

Lichen planus tvářové sliznice:
Lichen planus tvářové sliznice, HE 60x (10685)

Lichen planus, ploska:
Lichen planus, ploska, HE 60x (13834)

Alopecie při lichen ruber:
Lichen planopilaris, HE 20x (5190)

5.5.1.1  Lichen verrucosus (hypertrophicus)

Klinické znaky:

  • varianta lichen planus s výraznou akantózou a hyperkeratózou
  • lokalizace: bérce
  • na dlouhotrvající lichen ruber nasedají změny typu lichen simplex chronicus (ze škrábání)
  • růžové, hnědé, hyperpigmentované papule
  • silný pruritus
  • u dlouhotrvajících lézí je riziko rozvoje spinocelulárního karcinomu

Histologie:

Výrazná akantóza, zvětšené folikuly, hyperkeratóza, fokálně rozšířené stratum granulosum, lichenoidní lymfocytární infiltrát.

5.5.1.2  Lichen ruber, vezikulární

Úvod:

U lichenu je často přítomna subepidermální štěrbina. Zpravidla se jedná o fixační artefakt (Max-Josephovy prostory či štěrbiny). Vzácně se však u lichenu vytvoří skutečné vezikuly. V těchto případech bývá ve vezikulách malé množství bílkovinného exsudátu. Rovněž slizniční erozivní lichen ruber je v počátcích vezikulární.

5.5.1.3  Lichen planopilaris

Úvod:

Forma lichenu, kde infiltrát je především perifolikulární. Onemocnění vede k destrukci folikulů a k jizvící alopecii (pseudopelade Brocq).

Graham-Little-Piccardi-Lassueurův syndrom: jizvící alopecie, folikulární keratóza, alopecie pubických a axilárních oblastí.

Histologie:

Obraz odpovídá lichenu, infiltrát je však především perifolikulární.

5.5.2  Lichen planus like keratosis (benigní lichenoidní keratóza)

Úvod:

Skupina procesů napodobujících lichen ruber. V detailech se liší (např. přítomností parakeratózy), jsou to izolované morfy. Zpravidla se jedná o zánětlivou regresi kožního tumoru. Druh tumoru často není možné stanovit, někdy se najde zbytek tumoru při okraji léze (např. lentigo, verruca vulgaris a jiné).

Histologie:

Solitární afekce, napodobující lichen ruber. Často bývá přítomna parakeratóza.

5.5.3  Lichenoidní polékové reakce

Úvod:

Lichenoidní vzhled mohou mít i některé polékové reakce (viz kapitolu o lékových reakcích.)

5.5.4  Lichen nitidus

Klinické znaky:

  • červené papule, velikosti do 3 mm
  • zpravidla asymptomatické
  • věk: zpravidla děti, mladí dospělí
  • lokalizace: zpravidla trup, paže, penis

Histologie:

Okrouhlé fokusy hustého, intrapapilárního infiltrátu tvořící drobný epiteloidní granulom (lymfocyty, epiteloidní histiocyty). Někdy je přítomen mírný epidermotropismus, vzácně epidermální perforace. Rete ridges jsou zakřiveny okolo infiltrátu (jako prsty). Často je přítomna parakeratóza.

5.5.5  Lichen striatus

Etiologie, patogeneza:

  • není známa

Klinické znaky:

  • postihuje děti, ev. mladší dospělé
  • lokalizace: končetiny
  • lineárně uspořádané, erytematózní papule s šupinou
  • někdy pruritus
  • trvání cca 1 rok
  • poměrně vzácné onemocnění

Histologie:

Lymfohistiocytární infiltrát superficiálně, někdy i hlouběji. Exocytóza, parakeratóza, spongióza. Akantóza je variabilní, spíše mírná, někdy žádná. Infiltrát je u vyvinutých lezí lichenoidní, někdy i s vícejadernými histiocyty. V epidermis bývají nekrotické keratinocyty i ve skupinách.

5.5.6  Erythema dyschromicum perstans

Úvod:

Chronický proces, kde zánětlivá infiltrace horního koria spolu s postižením bazální vrstvy epidermis vede k pronikání pigmentu do horní dermis. V pozdějším stadiu již není infiltrát nápadný a přítomny jsou pouze melanofágy. Nejedná se o specifický proces; k depozici pigmentu dochází i u jiných dermatóz, spojených s destrukcí bazální vrstvy epidermis (lichen ruber, fixní poléková reakce a jiné).

Klinické znaky:

  • pigmentové skvrny, nepravidelné, polycyklické, někdy v šikmo orientovaných liniích
  • onemocnění zpravidla progreduje
  • barva skvrn je šedavá (ashy dermatosis)
  • diskolorace přetrvává
  • trup, paže, obličej
  • trvání roky

Histologie:

V aktivní fázi vakuolární degenerace bazální vrstvy epidermis a superficiální lymfocytární infiltrát, později melanofágy v horní dermis.

Etiologie, patogeneza:

  • není známa (více příčin)
  • věk pacientů různý

5.5.7  Poikilodermie Rothmund Thomson

Klinické znaky:

  • vzácná autosomálně recesivně dědičná choroba
  • poikilodermie (kožní atrofie, nepravidelná distribuce pigmntu, hypopigmentace, dilatace cév)
  • někdy je zvýšená incidence maligních onemocnění
  • mimokožní změny:
    • dystrofie nehtů
    • dystrofie zubů
    • katarakta
    • hypogonadismus
    • kostní defekty

Histologie:

Atrofie kůže, inkontinence pigmentu, alterace bazální vrsty keratinocytů.

Obrázky

Poikilodermie Rothmund Thomson:
Poikiloderma congenitale Rothmund Thomson, HE 40x (5183)

5.5.8  Poikiloderma vasculare atrophicans

Klinické znaky:

  • oblasti hyper- nebo hypopigmentované kůže
  • dilatace povrchových cév
  • typy:
    • idiopathické
    • sekundární (lupus erythematosus, kožní lymfomy, záření, chlad, genodermatózy)
  • distribuce:
    • lokální
    • generalizovaný

Histologie:

Dilatované superficiální krevní cévy, atrofie kůže, někdy inkontinence pigmentu. Variabilní lymfocytární zánětlivý infiltrát.

U sekundárního typu jsou navíc přítomny známky primární poruchy (např. lymfomu).

Obrázky

Poikiloderma vasculare atrophicans, sekundární (kožní lymfom, MF):
Poikiloderma vasculare atrophicans, HE 20x (5239)
Poikiloderma vasculare atrophicans, HE 20x (5240)


Na začátek této strany


Pokud atlas nefunguje jak má (například se neotevírají okna s obrázky), je možné, že jste se dostali do vnitřních oblastí atlasu přímým odkazem zvenčí a tak jste vynechali některé vstupní detekční procedury. Zkuste přejít na hlavní stránku atlasu: www.muni.cz/atlases