Atlas patologie novorozence: Novorozenecká sepse

+ Úvod

+ Podpora atlasu

+ Patologie novorozence

Novorozenecká sepse

Úvod

Bakteriální sepse propukající v prvním měsíci po porodu. Pro bakteriální sepsi novorozence je typický náhlý vznik symptomů, velmi rychlá detoriorace a vysoká mortalita i přes adekvátní a včas nasazenou léčbu. Sepse novorozence nemusí mít dobře definované ložisko.

Etiologie

Gram pozitivní bakterie:
- Hemolytický Streptococcus skupiny B (Streptococcus agalactiae) — přechodně kolonizuje pochvu 15 – 25% těhotných žen. Ač kolonizace novorozenců od infikovaných matek je cca 60%, jen 1% onemocní. Bakterie je vyvolavatelem časné i pozdní novorozenecké sepse a nejčastějším původcem novorozeneckých meningitid. Klinickou manifestaci ovlivňuje sérotyp.
- Listeria monocytogenes — obdobně vyvolávatel časné i pozdní sepse
- Staphylococcus aureus — je původcem septikémií, pyodermií, osteomyelitid a komplikovaných pneumonií
- Staphylococcus epidermidis — vyvolává pozdní sepsi, nozokomiální infekce zejména při déle zavedených centrálních žilních katétrech
Gram negativní bakterie:
- E. coli — častý původce sepse a novorozenecké meningitidy, závažné jsou nozokomiální infekce rezistentními kmeny
- Klebsiella, Enterobacter
- Hemophilus influenzae

Klinické znaky

velmi nespecifické příznaky
letargie, zvýšená dráždivost, hůře výbavné novorozenecké reflexy
nestabilní teplota — jak horečka, tak hypotermie
dechové obtíže — zrychlené dýchání, apnoe, obtížné dýchání
problémy s krmením
mírná žloutenka
křeče

Klasifikace

Časná novorozenecká sepse
- v prvních 7 dnech života, příznaky se většinou objeví v prvních hodinách po porodu
- anamnesticky zjistíme patologický porod: předčasný porod, histologicky potvrzená chorioamnionitida, předčasný odtok plodové vody, dlouhý obtížný porod, horečka matky za porodu
- přenos se děje přímým kontaktem s mikroorganismy kolonizujícími porodní cesty nebo spolykáním a aspirací infikované plodové vody in utero. Nejčastější vyvolavatel je streptokok skupiny B.
- fulminantní systémové onemocnění s dominujícími respiračními příznaky
- mortalita je velmi vysoká
- Častým pitevním nálezem je pneumonie, někdy s hyalinními blankami. Plíce jsou makroskopicky nevzdušné, překrvené. Zřídka přítomna meningitida.
Pozdní novorozenecká sepse
- projeví se po 7. dni života, obvykle ve druhém až čtvrtém týdnu po porodu
- baktérie jsou přeneseny buď během porodu (většina případů infekce Streptokokem skupiny B) nebo až po porodu od matky a ošetřujícího personálu, kontaminovanými přístroji
- v porodnické anamnéze nejsou výše uvedené rizikové faktory
- mortalita je nižší než u sepse časné
- typickou komplikací bakteriémie je rozšíření na mozkové pleny a plexus chorioideus. Purulentní meningitida má u novorozence neurčité příznaky, ztuhnutí šíje a napjatá velká fontanela se objevují pozdě. Komplikace a trvalé následky u přežívajících (hydrocefalus) nejsou výjimkou.

Obrázky

Nezralost, pneumonie: Nezralost, pneumonie, Makro, pitva (74412) Nezralost, pneumonie, Makro, pitva (74413)