Retinopatie nedonošených (ROP)
Úvod
Popsána byla ve 40. letech minulého století pod popisným názvem
retrolentární fibroplázie. Nejohroženější jsou extrémně nezralí
novorozenci. Důležitou roli pravděpodobně hraje genetická predispozice.
Etiologie
- vaskularizace sítnice u nezralého novorozence ještě není dokončena
- přirozený proces vaskularizace sítnice je narušena kyslíkovou
terapií (hyperoxií a hypoxií)
- v průběhu onemocnění byly prokázány změny v expresi VEGF
(vaskulárního endoteliálního růstového faktoru), hladiny
tohoto růstového faktoru velmi citlivě reagují na hypoxii
- první fáze choroby (hyperoxická) — VEGF snížen,
dochází k vazokonstrikci cév retiny a endotelové buňky podléhají apoptóze
- druhá fáze choroby (relativně hypoxická) — hladiny
VEGF stoupají, je navozena proliferace nových cév (neovaskularizace)
na hranici vaskulární a dosud nevaskularizované periferní zóny.
Novotvořené cévy jsou však velmi fragilní, dochází ke krvácení.
Následuje stádium jizvení. Těžší stupně choroby jsou charakterizovány
vitroretinální fibrózou, hrozí odchlípení sítnice a slepota.
Klasifikace
Stádia postižení
- I. — abnormální proliferace cév na hranici vaskulární a nevaskularizované
části retiny, vytvoření demarkační linie
- II. — na rozhraní se tvoří vyvýšený hřeben
- III. — hřeben s extraretinální fibrovaskulární proliferací do sklivce
- IV. — subtotální ochlípení sítnice
- V. — totální odchlípení sítnice
Klinické znaky
- Komplikace: myopie, slabozrakost, slepota,
vyšší výskyt strabismu a glaukomu
- Terapie: preventivní oftalmologické u rizikových novorozenců
opakované do doby, než je dokončena vaskularizace sítnice,
kryopexe sítnice, vitrektomie v indikovaných případech pokročilé ROP
