Atlas patologie novorozence: Nekrotizující enterokolitida (NEC)

+ Úvod

+ Podpora atlasu

+ Patologie novorozence

Nekrotizující enterokolitida (NEC)

Úvod

Nekrotizující enterokolitida postihuje zejména novorozence nedonošené, nicméně nevyhýbá se ani donošeným dětem. Nejvíce jsou ohroženi novorozenci s extrémně nízkou porodní hmotností.

Etiologie

Považuje se za jednotku neinfekční. Etiologie není plně objasněna, za důležité se považují tyto faktory:

ischémie střeva
zátěž stravou při nezralém střevu
bakteriální kolonizace střeva, posun ve složení přirozené novorozenecké střevní mikroflóry
nezralost slizniční bariéry

Nekrotizující enterokolitida u nedonošených

Typicky se rozvíjí ve 2. – 3. týdnu života, často krátce po zahájení perorální výživy. Nebývá spojitost s porodní asfyxií. Vyšší výskyt nekrotizující enterokolitidy je u dětí s perzistující arteriální dučejí.

Nekrotizující enterokolitida u donošených novorozenců

Objevuje se záhy po porodu, vyvolávajícím faktorem je pravděpodobně intestinální ischémie navozená porodní asfyxií. Naopak chybí souvislost s výživou per os.

Klinické znaky

ileus
krev ve stolici
erytém břišní stěny
systémové projevy — apnoické pauzy, bradykardie, letargie, nestabilní tělesná teplota, při prudkém průběhu šok a DIC
rtg — pneumatosis intestinalis (bubliny vzduchu ve střevní stěně), dilatované střevní kličky, hladinky, pnemoperitoneum při perforaci

Léčba: antibiotika, nic per os, resekce postiženého úseku střeva (s odlehčující ileostomií)

Komplikace:

časné — perforace střeva a peritonitida, šok, smrt
- smrtnost je extrémně vysoká: 40 – 100% u novorozenců s extrémně nízkou porodní hmotností. U dětí s hmotností nad 2500 g je prognóza mnohem příznivější, smrtnost udávána v rozmezí 0 – 20%
dlouhodobé komplikace — striktura střeva, srůsty, syndrom krátkého střeva (malabsorpce v důsledku resekce příliš rozsáhlé části tenkého střeva, dokud střevo nedoroste, dítě je nutné živit dlouhodobě parenterálně).

NEC (73845)

Makroskopický nález

nejčastěji je postiženo terminální ileum, ale v podstatě může být zasažena jakákoli část tenkého i tlustého střeva
často více segmentů současně, případně difúzní postižení
v časném stádiu se ve stěně střeva hromadí plyn
v rozvinutém stádiu jsou kličky překrvené, rozšířené, s vyklenujícími se ztenčelými gangrenózními okrsky
komplikací je perforace nekrotických části a difúzní sterkorální peritonitida.

NEC (73847)

NEC (73851)

Obrázky

Nezralý novorozenec s porodní hmotností 450 g. Porod předčasný indukovaný ve 25.t.g. pro eklampsii matky. Dítě zemřelo ve věku 6 týdnů na nekrotizující enterokolitidu za příznaků šoku. Byl přítomen perzistující ductus arteriosus. Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73846) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73845) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73848) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73847)

Nekrotizující enterokolitida u mírně nedonošeného novorozence s těžkou porodní asfyxií (pH a. umbilicalis 6,7). Porod indukovaný pro eklamptický záchvat matky ve 33.t.g., porodní hmotnost dítěte 1600 g. Nekrotizující enterokolitida krátkého úseku terminálního ilea s perforací se objevila již třetí den po porodu. Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73853) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73854)

Nekrotizující enterokolitida u nezralého novorozence. Porod ve 31.t.g. s porodní hmotností 1380 g, dvojče A. Nekrotizující enterokolitida vedla ke smrti 7. den života. Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73842) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73843) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73844)

Nekrotizující enterokolitida u nezralého novorozence porozeného ve 31.t.g s porodní hmotností 1490 g z dvojčat. NEC se rozvinula ve třetím týdnu života. Detail střevních kliček: Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73850) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73852) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73851) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73849)

Nekrotizující enterokolitida s perforací ve 3 týdnech života u nezralého novorozence. Porod předčasný ve 25.t.g. Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73856) Nekrotizující enterokolitis, Makro, pitva (73855)

Nekrotizující enterocolitis: Nekrotizující entorocolitis, Makro, pitva (74405) Nekrotizující entorocolitis, Makro, pitva (74406) Nekrotizující entorocolitis, Makro, pitva (74407)

Histologie

Hemorhagická nekróza je zprvu omezena na sliznici, poté transmurální v celé šíři stěny. Vitální reakce u perakutně probíhajících případů chybí.