Atlas patologie novorozence: Syndrom hyalinních membrán (HMD)

+ Úvod

+ Jak používat tento atlas

+ Podmínky používání atlasu

+ Co je třeba k užívání tohoto atlasu

+ Technické informace o přípravě atlasu

+ Hardware

+ Software

+ Návod k používání a ovládání atlasu

+ Pohyb mezi stránkami atlasu

+ Ovládání obrázků

+ Virtuální mikroskop

+ Obrázková loga

+ Problémy

+ Netscape

+ Microsoft Internet Explorer

+ Demonstrace některých obrazů

+ Některé Internetové zdroje týkající se dermatopatologie a patologie

+ Podpora atlasu

+ Patologie novorozence

+ Klasifikace novorozence

+ Skóre podle Apgarové

+ Klasifikace novorozence podle délky gestace a porodní hmotnosti

+ Poruchy délky těhotenství

+ Předčasný porod

+ Přenášení (Cliffordův syndrom)

+ Poruchy růstu plodu

+ Intrauterinní růstová retardace a hypotrofie novorozence

+ Makrosomie plodu

+ Známky zralosti

+ Patologie nezralosti

+ Nezralý novorozenec

+ Poruchy homeostázy

+ Regulace tělesné teploty

+ Hypoglykémie

+ Hyperbilirubinemie

+ Hospodaření s vodou a elektrolyty

+ Apnoe nedonošených

+ Anémie nedonošených

+ Syndrom hyalinních membrán (HMD)

+ Nekrotizující enterokolitida (NEC)

+ Krvácení do mozkových komor (IVH)

+ Periventrikulární leukomalacie (PVL)

+ Otevřený ductus arteriosus (PDA)

+ Iatrogenní poškození

+ Dýchací systém

+ Léze způsobené endotracheální intubací

+ Barotrauma

+ Bronchopulmonální dysplázie (BPD)

+ Retinopatie nedonošených (ROP)

+ Kardiovaskulární systém

+ Poškození jater při totální parenterální výživě

+ Infekce

+ Viabilita, přežívání a prognóza nedonošených dětí

+ Viabilita

+ Přežívání nedonošených dětí

+ Dlouhodobá prognóza nedonošených dětí

+ Porodní asfyxie (časný asfyktický syndrom)

+ Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE)

+ Aspirace mekonia

+ Perzistující fetální cirkulace (perzistující plicní hypertenze novorozence)

+ Porodní poranění

+ Extrakraniální poranění

+ Poranění měkkých tkání

+ Poranění vnitřních orgánů dutině břišní

+ Poranění periferních a hlavových nervů

+ Zlomeniny kostí

+ Kraniální trauma

+ Infekce v perinatálním období

+ Intrauterinní infekce (TORCH )

+ Novorozenecká sepse

+ Blennorhea neonatorum

+ HIV infekce

+ Mrtvorozenost a perinatální úmrtnost

+ Mrtvorozenost

+ Perinatální úmrtnost

+ Patologie novorozeneckého a kojeneckého období mimo nezralost, porodní asfyxii a infekce

+ Vrozené vývojové vady u živě narozených

+ Jádrový ikterus

+ Hemorhagická nemoc novorozence (morbus hemorrhagicus neonati)

+ Spontánní ruptura žaludku novorozence

Syndrom hyalinních membrán (HMD)

Úvod

Nazýván také syndromem respirační tísně — respiratory distress syndrom RDS (klinický pojem), ve starších učebnicích pozdní asfyktický syndrom. Nejvíce jsou ohrožení novorozenci s extrémně nízkou porodní hmotností.

Etiologie

Nedostatečná produkce surfaktantu nezralou plicní tkání.

Vzniká bludný kruh: nedostatečná produkce surfaktantu — plíce kolabují na konci každého výdechu — zvýšené dechové úsilí — vyčerpání — atelektázy (nevzdušné okrsky plicní tkáně) — hypoxie — poškození plicní výstelky a endotelu cév — tvorba hyalinních membrán — prohlubující se hypoxie, acidóza — přibývá atelektáz, přibývá hyalinních membrán —

Surfaktant: je syntetizován pneumocyty II. typu.

komplexní lipoprotein, obsahuje lecitin, sfingomyelin a určité proteiny
snižuje povrchové napětí, usnadňuje rozpětí plic při vdechu a brání úplnému kolapsu při výdechu
je produkován v dostatečném množství od 35. týdne, ale mimo gestační stáří existuje řada dalších faktorů, které urychlují nebo zpomalují dosažení plicní zralosti (hormony, jakýkoli intrauterinní stres včetně přirozeného porodu)
u dětí diabetických matek je produkce surfaktantu opožděna, výskyt RDS je vyšší než odpovídá dosaženému gestačnímu stáří. Totéž platí pro děti porozené akutním císařským řezem, kde chybí efekt přirozeného porodního stresu, a u asfyxie plodu.
naopak nižší výskyt RDS než odpovídá dosaženému gestačnímu stáří je v případech, kdy bylo těhotenství komplikováno preeklampsií nebo recidivujícím krvácením. V páru dvojčat je významně vyšší výskyt RDS u dvojčete B.

Klinické znaky

respirační tíseň: zrychlené dýchání, cyanóza, zatahování podžebří a jugula, souhyb nosních křídel, grunting (zvláštní naříkavý výdech), stoupající potřeba kyslíku
prevence:
- podání surfaktantu léčebné nebo preventivní
- indukce plicní maturace podáním kortikosteroidů těhotným ženám s příznaky předčasného porodu před 34. týdnem. Toto preventivní opatření snížilo výskyt RDS u nedonošených novorozenců o 50%.

Makroskopický nález

klasický obraz lze pozorovat 12 – 24 hodin od počátku příznaků
plíce jsou nevzdušné, překrvené, hepatizované

Histologie

v časné fázi se tvoří slabě bazofilní detritus z nekrotických epitelií
v plně vyvinuté fázi jsou přítomny silné hyalinní membrány, které jsou tvořeny nekrotickým epitelem bronchiolů a fibrinem
hyalinní membrány tapetují stěnu respiračních bronchiolů a alveolárních duktů
atelektázy

Vyhojení se v příznivých případech děje vstřebáním membrán, regenerací epitelu a mírnou fibroprodukcí.

Obrázky

Hyalinní membrány: Hyalinní membrány, novorozenec, HE 40x (72311)

RDS, 27. týden, 6. den po porodu, dvojče B: Syndrom respirační tísně, 27. týden, HE 60x (74597)