Fetopatologie a vývojová patologie embrya a plodu: Kompletní mola

+ Úvod

+ Podpora atlasu

+ Atlas fetální patologie

+ Poruchy vývoje jednotlivých orgánových systémů

Kompletní mola

Etiologie, patogeneza

Kompletní mola je diploidní — obvykle 46 XX, méně 46 XY. Vzniká poruchou při fertilizaci.

Existují dvě cesty ke vzniku kompletní moly:

Prázdné vajíčko (empty egg) je oplodněno haploidní spermií, která se duplikuje.
Prázdné vajíčko je oplodněno dvěma spermiemi.

Veškerý genetický materiál je otcovského původu.

Makroskopický nález

Děloha je vyplněna objemným hrozníčkovitým útvarem (starý název pro molu je zásněť hroznová). Tyto hrozníčky odpovídají edematózním choriovým klkům moly.

Plod vždy chybí.

Makroskopický nález

Mola hydatidosa: Mola hydatidosa, Makro, pitva (71317) Mola hydatidosa, Makro, pitva (71318)

Klinické znaky

při všeobecné dostupnosti ultrazvuku je dnes diagnóza kompletní moly stanovena již v I. trimestru, před vznikem klinických příznaků
ultrazvuková diagnóza: „sněžná bouře“ (mnohočetné echogenní odrazy od hrozníčků moly), chybí plod
klinické znaky se objevují až na počátku II. trimestru těhotenství, pokročilé klinické příznaky jsou dnes raritou:
- děloha je větší než odpovídá pokročilosti těhotenství
- opakované vaginální krvácení, anémie
- vysoké hladiny hCG
- hyperemesis gravidarum
- časný nástup preeklampsie
- potrácení částic moly
- luteinní cysty ovarií
terapie: evakuace moly, sledování hladin hCG
prognóza: perzistující trofoblastická nemoc je komplikací u 15 — 20% žen s kompletní molou
ve 2% případů se kompletní mola zvrhne v maligní choriokarcinom

Histologie

Klasické histologické znaky vyjádřeny v II. trimestru:

všechny choriové klky jsou výrazně edematózní
v edematózním stromatu některých klků jsou prázdné prostory, tzv. cisterny
stroma bezcévné
okrouhlé kontury klků
difuzní proliferace trofoblastu po obvodu klků
atypie trofoblastu

Obtížnější je diagnóza v I. trimestru (tj. před 12.t.g.), kdy nejsou všechny histologické znaky vyjádřeny tak zřetelně — tzv. časná kompletní mola:

ve stromatu klků mírný edém, cisterny obvykle nejsou patrné
stroma je hypercelulární, s bazofilním nádechem a karyorhexí
kontury choriových klků jsou nepravidelné
proliferace trofoblastu fokální nebo difuzní

Obrázky

Mola hydatidosa completa: Mola hydatidosa completa, HE 40x (74151) Mola completa, HE 40x (74136) Mola completa, HE 40x (74137)

Mola hydatidosa completa: Mola hydatidosa, HE 40x (71019) Mola hydatidosa, HE 40x (71020) Mola hydatidosa, HE 40x (71021)