Úvod:
Jedno- nebo oboustranná porucha spočívající v retenci varlete různě vysoko v tříselném kanále.
Klinické znaky:
Histologie:
Zánik spermatogenezy: tubuly jsou atrofické, takže Leydigovy buňky mezi tubuly jsou relativně hojnější. Tubuly samotné obsahují pouze kolumnární Sertoliho buňky. V pokročilém stadiu tubuly hyalinizují.
Obrázky
Biopsie varlete, zastiženy jen Sertolliho buňky:
Varle, pouze Sertolliho buňky, HE 40x (71246)
Varle, zánik spermatogenezy:
Chybění spermiogenezy, HE 40x (72349)
Klasifikace:
Histologie:
Akutní a později chronické zánětlivé změny, atrofie, poruchy spermiogenezy. Při TBC obraz kaseifikujících granulomů.
Obrázky
Epididymitis purulenta:
Purulentní epidydimitis, HE 40x (71220)
Orchitis, epididymitis:
Oophoritis, epididymitis, HE 20x (73407)
Velký absces varlete s píštělí, makroskopický i mikroskopický obraz:
Absces varlete, Makro, pitva (72240)Absces varlete, Makro, pitva (72241)Absces varlete s píštělí, HE 40x (72274)Absces varlete s píštělí, HE 40x (72273)
Granulomatózní orchitis:
Orchitis granulomatosa, HE 40x (71224)Orchitis granulomatosa, HE 40x (71225)
Mykotická granulomatózní epididymitis:
Mykotický granulomatózní zánět nadvarlete, HE 40x (70982)
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Varle je zvětšené, zduřelé, prokrvácené.
Histologie:
Hemorrhagická infarsace až kompletní nekróza tkáně varlete.
Klasifikace:
Tumory varlete se klasifikují do několika základních skupin. Některé tumory jsou charakteristické produkcí hormonů a s tím spojenou expresí antigenů, které je možné detegovat ve tkáni i v séru pacienta. To má význam pro upřesnění diagnózy i pro sledování léčby; charakteristické markery jsou uvedeny v závorkách.
Úvod:
K těmto tumorům patří skupina seminomu a neseminomových tumorů, které jsou tvořeny pluripotentními zárodečnými buňkami, což se projevuje na vlastnostech těchto tumorů (časté směsi, někdy se méně diferencované složky vyskytnou v metastázách a podobně). Všechny tyto tumory jsou maligní.
Teratomy jsou komplexní tumory skládající ze směsi tkání, často různých zárodečných listů a na různém stupni vývoje.
Dále sem patří spermatocytární seminom, který je zpravidla benigní a jeho vlastnosti jsou jiné.
Problematika je značně podobná patologii této skupiny v ovariu, je proto vhodné se ji učit společně.
Klinické znaky:
Tumory varlete mají některé společné klinické rysy:
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Šedavé nádorové hmoty, měkké, často nahrazující celé varle. V pozdějších fázích infiltruje do obalů, nadvarlete, semenného provazce; operační resekát se skládá z okolních tkání a zhodnocení možné invaze má léčebný i prognostický význam.
Obrázky
Metastázy seminomu do paraaortálních uzlin:
Metastatická infiltrace paraaortálních uzlin při seminomu, Makro, pitva (71124)
Seminom varlete, video z přikrajování:
Seminom varlete, Video (74300)
Histologie:
Velké okrouhlé buňky s širokou, světlou cytoplasmou. Jedno nebo dvě výrazná jadérka. Ve vazivovém stromatu, které tvoří septa rozdělující tumor, je lymfocytární infiltrát (pravidelné lymfocyty), což je důležitý pomocný diagnostický znak. Mitotická aktivita je variabilní. Kromě této typické formy se vyskytuje i forma se zvýšenou buněčnou a jadernou polymorfií.
AFP ani HCG buňky neprodukují.
Ve smíšené formě se v tumoru vyskytují další buňky, nejčastěji buňky syncitiotrofoblastu (ty budou na HCG pozitivní).
Obrázky
Seminom:
Seminom, HE 40x (70993)
Seminom varlete:
Seminom, HE 40x (72801)
Seminom varlete:
Seminom, varle, HE 60x (74244)
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Postihují nejčastěji jen část varlete; měkké nádorové hmoty místy prokrvácené. Neostré okraje.
Histologie:
Nediferencované, velké buňky o vysoké mitotické aktivitě tvoří souvislé plochy a pruhy, místy naznačeně glandulární formace. Cytoplasma není tak světlá jako u seminomu, buňky mají méně ostré hranice, lymfocytární infiltrace stromatu není přítomna. Jádra jsou velká, s nukleoly.
Buňky tumoru jsou pozitivní na směs epiteliálních markerů AE1/3.
Obrázky
Embryonální karciom varlete; HE a protilátka AE1/3:
Embryonální karcinom, HE 40x (71269)Embryonální karcinom varlete, AE13 40x (71244)
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Špatně ohraničené, měkké, žlutobílé hmoty, místy s hlenem.
Histologie:
Nepravidelné štěrbinovité prostory mezi nádorovými buňkami, tvořené buňkami střední velikosti, mitoticky aktivními. Někdy jsou přítomna glomeruloidní Schiller-Duvalova tělíska. Dále jsou přítomny hyalinní globule (v buňkách i mimo), pozitivní na A1AT a AFP (alfafetoprotein; ten je pro tento tumor typický).
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Histologie:
Nejčastěji se skládá ze dvou složek: cytotrofoblastu (skupiny okrouhlých, světlých buněk) a syncitiotrofoblastu (nepravidelná soubuní s eosinofilní až modravě zbarvenou cytoplasmou). Jádra jsou nepravidelná, je přítomna mitotická aktivita. Vzhled je identický tumoru placenty vznikajímu v souvislosti s těhotenstvím. Časté jsou nekrózy a krvácení v tumoru.
Buňky produkují HCG, který lze prokázat ve tkáni tumoru i v séru pacienta.
Úvod:
Tumory skládající se ze směsi různých tkání, pocházející i z více zárodečných listů.
Klinické znaky:
Klinické znaky:
Histologie:
Směs různých tkání; častá bývá tkáň nervová (CNS, ependym, ganglia), kůže včetně folikulů, tuk, chrupavka, sliznice střevní i bronchiální, štítná žláza. Čisté (benigní) dermoidální cysty jsou ve varleti na rozdíl od ovaria vzácné.
U nezralých forem jsou přítomny obtížně zařaditelné embryonální tkáně, které postupně v tumoru dominují a metastazují.
Vzácně se některá ze zralých složek může maligně transformovat.
Imunohistochemicky není přítomen žádný specifický marker, tkáně teratomu však exprimují antigeny stejně jako odpovídající tkáň.
Asi 60% procent nádorů varlete jsou smíšené z několika komponent, které tvoří zárodečné tumory (například seminom a embryonální karcinom, embryonální karcinom a teratom a další). Prognosticky jsou tyto směsi ovlivněny tou agresivnější složkou.
Obrázky
Smíšený germinální tumor varlete: tumor ze žloutkového váčku, embryonální karcinom:
Smíšený germinální tumor varlete (tumor žloutkového váčku a embryonální karcinom), HE 40x (71227)
Úvod:
Nejčastější jsou tumory z Leydigových a Sertoliho buněk, dále existují tumory směsné a vzácně i další (viz patologie ovaria).
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Tumor velikosti do 5 cm, dobře ohraničený, hnědavé barvy.
Histologie:
Tumor se skládá z okrouhlých buněk s eosinofilní cytoplasmou, okrouhlým, centrálně uloženým jádrem a nezřetelnými buněčnými hranicemi. Buňky vzhledem odpovídají normálním Leydigovým buňkám a někdy obsahují Reinkeho krystaly a zrnka lipofuscinu. Buňky vytvářejí skupiny a solidní nádorová pole.
Gonadoblastom se skládá ze směsi zárodečných buněk a stromálních elementů; vzniká v dysgenetických gonádách.
Maligní lymfomy varlete jsou vzácné; nejčastěji je to velkobuněčný anaplastický difusní lymfom se špatnou prognózou.
Adenomatoidní tumor nadvarlete je forma paratestikulárního mesotheliomu. Nevelký, dobře ohraničený uzlík; důležitý z hlediska diferenciální diagnostiky.