Etiologie:
Akutní prostatitis se vyskytuje často v souvislosti s infekcí močových cest. Etiologicky se uplatňuje E. coli nebo jiné Gram negativní tyčky, stafylokokky, streptokokky. Dále se vyskytuje po katetrizaci.
Klinické znaky:
Histologie:
Edém, zánětlivý infiltrát s účastí neutrofilů ve stromatu, akumulace neutrofilů ve žlázkách.
Klinické znaky:
Histologie:
Chronický zánětlivý infiltrát (lymfocyty) a často též neutrofily. Infiltrát vyplňuje některé žlázky.
U tuberkulózní prostatitis jsou přítomny kaseifikující granulomy a speciálním barvením lze prokázat mykobakteria.
Obrázky
Chronická prostatitis:
Chronická prostatitis, punkční váleček, HE 40x (71231)
Infarkty prostaty nemají zásadní klinický význam, ale jsou důležité v rámci diferenciální diagnostiky. Pozdější poinfarktové změny (atrofie) je nutno histologicky odlišit od karcinomu.
Trombózy periprostatického plexu se při pitvě nachází poměrně často a svědčí o hyperkoagulabilitě krve (asociace s dalšími venózními trombózami).
Obrázky
Infarkty prostaty:
Infarkty prostaty, Makro, pitva (71145)Infarkty prostaty, Makro, pitva (71146)Infarkty prostaty, Makro, pitva (71147)
Trombóza periprostatického venózního plexu:
Trombóza periprostatického venózního plexu, Makro, pitva (71149)
Etiologie, patogeneza:
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Prostata je zvětšená, na řezu uzlovité stavby, lumen uretry je komprimované. Z dilatovaných žlázek vytéká bělavá tekutina. Změny začínají téměř vždy centrálně (periuretrálně).
Obrázky
Hyperplázie prostaty s dilatací močového měchýře a hydronefrózou:
Hyperplasie prostaty, dilatace močového měchýře, hydronefróza, Makro, pitva (71141)
Hyperplázie prostaty:
Hyperplasie prostaty, Makro, pitva (71144)Hyperplasie středního laloku prostaty, trabekulární hypertrofie sliznice močového měchýře, dilatace močového měchýře, Makro, pitva (71148)
Hyperplázie prostaty, CT:
Hyperplázie prostaty, CT po podání kontrastní látky, Rtg (70331)
Histologie:
Výrazná proliferace (zmnožení a zvětšení) prostatických žlázek (glandulární hyperplázie), stromatu (stromální hyperplázie) nebo obojího. Z tenkojehlové biopsie je diagnóza hyperplázie problematická.
Klinicky je hyperplázie prostaty zpravidla diagnostikována správně.
Obrázky
Nodulární hyperplázie prostaty:
Nodulární hyperplázie prostaty, HE 40x (73945)
Hyperplázie prostaty, punkce:
Prostata, hyperplázie, HE 100x (72469)
Hyperplázie bazálních buněk prostaty, punkce:
Hyperplázie bazálních buněk prostaty, HE 40x (71870)
Klinické znaky:
Vzácná, zřídka kdy bioptovaná léze, jejíž klinické vlastnosti jsou benigní (odpovídají podobné jednotce prsní žlázy).
Léze napodobuje karcinom, od kterého je ji nutné odlišit.
Histologie:
Nakupené, malé žlázky, ve kterých však zůstává zachovaná vrstva bazálních buněk pozitivních na vysokomolekulární cytokeratin (HMW cytokeratin) a objevuje se i myoepiteliální diferenciace.
Léze jsou víceméně ohraničené, nevelké, místy se sklerotickým stromatem nebo eosinofilními lemy kolem některých žlázek.
Obrázky
Sklerozující adenóza prostaty, HE a HMW cytokeratin:
Sklerozující adenóza prostaty, HE 40x (72756)Sklerozující adenóza, prostata, HMW cytokeratin, HMWCK 40x (72752)
Klinické znaky:
Benigní léze, příležitostně prokázaná v resekátech prostaty.
Histologie:
Drobná, ohraničená léze, histologicky obdobná fibroadenomu mammy.
Obrázky
Fibroadenom prostaty:
Fibroadenom prostaty, HE 40x (72772)
Etiologie:
Klinické znaky:
Při klinické diagnostice se zásadním způsobem uplatňuje stanovení hladiny PSA v séru (prostate specific antigen). Interpretace hraničních hladin je problematická. Při zvýšené hladině PSA je indikováno další vyšetření, především tenkojehlová biopsie prostaty.
Tenkojehlová biopsie se provádí přes stěnu rekta. Klinik zpravidla odebírá tkáň z řady míst, topograficky definovaných, a dále samozřejmě cíleně ze suspektních ložisek, zjištěných palpačně nebo ultrazvukem.
Makroskopický nález:
Na řezu prostatou se adenokarcinom projevuje jako kompaktní infiltrace tkáně žlutavé barvy (i na formalinem fixované tkáni). Infiltrace adenokarcinomem začíná typicky na periferii prostaty.
Obrázky
Infiltrující karcinom prostaty:
Infiltrující karcinom prostaty, Makro (71234)Infiltrující karcinom prostaty, Makro (71235)Infiltrující karcinom prostaty, řez, Makro (71236)Infiltrující karcinom prostaty, řez, Makro (71237)
Karcinom prostaty:
Karcinom prostaty, Makro, pitva (71142)High grade karcinom prostaty, Makro, pitva (71143)
Metastázy karcinomu prostaty, baze lební:
Metastázy karcinomu prostaty baze lební, Makro, pitva (71156)
Metastázy karcinomu prostaty do páteře:
Metastázy karcinomu prostaty do páteře, Makro, pitva (71157)Metastázy karcinomu prostaty do páteře, Makro, pitva (71158)Metastázy karcinomu prostaty do páteře, Makro, pitva (71179)
Anatomické poznámky:
Prostata se skládá ze stromatu (vazivo, hladká svalovina) a žlázek. Žlázky mají nepravidelný tvar, často s drobnými papilami. Výstelka je tvořena nízce kolumnálními buňkami se světlou cytoplasmou a pravidelnými, okrouhlými jádry. Jadérka jsou malá, nejasně definovaná. Zevně od této vrstvy se nachází vrstva bazálních buněk přibližně kuboidálního tvaru.
Vrstva sekrečních buněk je pozitivní na PSA (což je důležité při hodnocení metastáz neznámého původu). Vrstva bazálních buněk je pozitivní na HMW cytokeratin. Tato vlastnost má zásadní diagnostický přínos: v nádorových žlázkách (zpravidla) chybí, ve většině benigních proliferací je přítomna.
Histologie:
Adenokarcinomy prostaty se zpravidla skládají ze žlázek výrazně menších než žlázky normální. Jejich cytoplasma je často basofilnější. Při diagnostice má zásadní význam přítomnost jadérek v nádorových buňkách (jadérka jsou poměrně velká, výrazná, lehce eosinofilní) a dále chybění bazálních buněk. Mitotická aktivita je minimální v nenádorové i nádorové tkáni, proto nepatří k diagnostickým kriteriím.
V prostatě se dále nacházejí ložiska intraepiteliální prostatické neoplázie (PIN), charakterizované zvýšenou proliferací buněk do lumina žlázek. Tato ložiska (zejména high grade PIN, PIN III.) se hodnotí jako možná prekanceróza.
Součástí diagnostiky je stanovení diferenciace tumoru (grade). Zde se používá schematu podle Gleasona: skore je součet diferenciace tumoru v nejlépe a v nejhůře diferencované oblasti tumoru. Tak tumor, který je místy diferencovaný dobře (2) a úsekovitě středně (4) dostane skore 6.
Pro stanovení grade se u prostaty používá pětibodová stupnice, kde se využívá kombinace kritérií cytologických i histologických (uspořádání tkáně):
Dalším důležitým histologickým znakem adenokarcinomu prostaty je perineurální invaze.
Metastázy adenokarcinomu mohou být v různých orgánech, zvláště časté jsou v kostech. Klinicky je velmi důležitá tendence ke tvorbě kompaktní kosti (osteoplastické metastázy), což je dobře patrné na rtg snímcích. Histologicky lze v metastáze prokázat PSA (a samozřejmě u metastázujícího karcinomu dosahuje PSA velmi vysokých hladin).
Obrázky
Karcinom prostaty:
Karcinom prostaty, HE 100x (72309)
Jiný případ adenokarcinomu prostaty:
Karcinom prostaty, HE 100x (71861)
Dobře diferencovaný adenokarcinom prostaty, HE a HMW cytokeratin:
Adenokarcinom prostaty, fokus gradus 1, HE 40x (71386)Adenokarcinom prostaty s perineurálním šířením, fokus gradus 1, HE 40x (71387)Adenokarcinom prostaty, fokus gradus 1, HMWCK 40x (71388)Adenokarcinom prostaty, fokus gradus 1, HMWCK 40x (71389)
Dobře diferencovaný karcinom prostaty:
Dobře diferencovaný adenokarcinom prostaty, punkce tenkou jehlou, HE 40x (71190)
Dobře diferencovaný karcinom prostaty:
Dobře diferencovaný karcinom prostaty, punkční biopsie, HE 40x (71230)Dobře diferencovaný karcinom prostaty, punkční biopsie, HE 100x (71229)Dobře diferencovaný karcinom prostaty, punkční biopsie, HE 100x (71228)
Středně diferencovaný adenokarcinom prostaty:
Karcinom prostaty, HE 40x (70704)
Adenokarcinom prostaty, HMW cytokeratin (negativní v oblastech karcinomu):
Infiltrující karcinom prostaty, HMWCK 40x (71226)
Nízce diferencovaný karcinom prostaty:
Nízce diferencovaný karcinom prostaty, HE 40x (71212)
Nízce diferencovaný karcinom prostaty (Gleason 5+5):
Karcinom prostaty, gr. 5, HE 100x (72888)
Metastáza nízce diferencovaného adenokarcinomu prostaty do myokardu:
Metastáza špatně diferencovaného karcinomu prostaty v myokardu, HE 40x (71871)
Karcinom prostaty, šíření tumoru okolo drobného ganglia:
Karcinom prostaty, periganglionární šíření, HE 60x (73767)
Pseudohyperplastický karcinom prostaty:
Pseudohyperplastický karcinom prostaty, HE 60x (73893)
Adenokarcinom prostaty, gr. 3:
Adenokarcinom prostaty, gr. 3, HE 60x (74243)
Karcinom prostaty, tenkojehlová biopsie; bylo použito kombinovaného
barvení HE a HMWCK v jedné biopsii:
Karcinom prostaty, HE-HMWCK 60x (73776)Karcinom prostaty, HE-HMWCK 60x (73777)Karcinom prostaty, HE-HMWCK 60x (73778)Karcinom prostaty, HE + HMWCK, HE-HMWCK 60x (73892)
Další ukázka kombinovaného barvení prostatické punkce (HE + HMW cytokeratin),
jsou patrné normální žlázky a drobný fokus adenokarcinomu:
Adenokarcinom prostaty, HE+HMW cytokeratin, HE-HMWCK 60x (74231)