Atlas
Obsah
Autoři
Login
Logout
 

Tumory plic

7  Patologie plic

7.12  Tumory plic

7.12.1  Benigní tumory plic

Úvod:

Benigní tumory plic jsou relativně vzácné a mají význam hlavně v rámci odlišení od maligních procesů.

7.12.1.1  Plicní hamartom

Klinické znaky:

  • poměrně vzácný
  • klinicky němý, zpravidla se objeví náhodně
  • na rtg je okrouhlý stín, častěji na periferii plicní
  • jedná se buď o hamartom nebo o benigní tumor, pomalu rostoucí (pro nádorový původ by svědčilo to, že výskyt roste s věkem, u dětí je velmi vzácný; dále klonalita buněk a asociace s některými chromosomálními anomáliemi)

Histologie:

Chrupavka, vazivo, někdy i tuk; mezi tím jsou epitelem vystlané štěrbiny. Epitel je cylindrický, někdy s řasinkami, někdy bez.

Obrázky

Plicní hamartom, tvořený především chrupavkou:
Plicní hamartom, HE 40x (71877)

7.12.1.2  Inflamatorní myoblastický tumor

Klinické znaky:

  • vzácný
  • horečka, kašel, bolest na hrudníku
  • okrouhlý, dobře ohraničený tumor
  • velikost několik centrimetrů
  • pomalý růst

Histologie:

Fibroblasty, myofibroblasty, plasmatické buňky, lymfocyty.

7.12.1.3  Glomus tumor

Úvod:

Vzácnější benigní tumor, vyskytující se v různých orgánech.

Histologie:

Tumor se skládá z glomových buěk, zpravidla kolem cév. Nádorové buňky jsou pozitivní na aktin hladkého svalu, negativní na epiteliální markery.

7.12.2  Plicní karcinoid

Karcinoidy jsou zpravidla benigní, nicméně existují atypické a maligní formy; při dlouhodobém růstu dochází k metastázám.

Klinické znaky:

  • tumor je poměrně vzácný
  • rostoucí nádor, který může uzavírat bronchy
    • kašel
    • fokální kolaps nebo emfyzém plíce
    • krvácení
  • někdy produkuje serotonin a vyvolává karcinoidový syndrom:
    • záchvatovitý průjem
    • zarudnutí kůže nebo cyanóza

Makroskopický nález:

Tumory vycházejí z neuroendokrinních buněk bronchiální výstelky. Dosahují velikosti několika centimetrů. Rostou buď dovnitř do bronchu nebo naopak spíše infiltrativně do okolní tkáně. U maligních forem dochází k metastázám do lymfatických uzlin mediastinálních.

Histologie:

Různým způsobem (nejčastěji solidně trabekulárně) uspořádaný tumor z okrouhlých, pravidelných buněk s eosinofilní cytoplasmou. V cytoplasmě jsou sekreční granula (podle toho, co karcinoid produkuje, nejčastěji serotoninová). Tato granula se dají nastříbřit nebo prokázat elektronovým mikroskopem a popřípadě určit vhodnou protilátkou.

Atypické karcinoidy jsou mitoticky aktivní a mají různě vyjádřenou celulární atypii.

7.12.3  Maligní tumory plic

Úvod:

Nejčastější a nejdůležitější jsou maligní tumory plic epiteliálního původu (plicní karcinomy). Mesenchymální plicní tumory (fibrosarkomy lymfomy a jiné) jsou vzácné a nebudou zde probírány.

Etiologie:

  • kouření (aromatické uhlovodíky, radioaktivní izotopy) + chronické dráždění kouřem
  • průmysl (uranové doly, asbest)
  • znečištění vzduchu
  • radon
  • individuální citlivost daná geneticky

Patogeneza:

Prekurzové léze plicní:

  • dlaždicová metaplázie a dysplázie bronchiálního epitelu (souvisí s chronickou iritací)
  • atypická adenomatózní hyperplázie

Klasifikace:

Z klinického hlediska je základní dělení plicních karcinomů na typ malobuněčný a ty ostatní; to proto, že u malobuněčného karcinomu není indikovaná chirurgická léčba.

Histologicky se plicní karcinomy třídí na

  • spinocelulární karcinom
  • adenokarcinom
    • bronchioalveolární karcinom (forma adenokarcinomu specifická pro plíce)
    • adenokarcinom běžného typu (acinární, papilární, solidní)
  • malobuněčný karcinom
  • velkobuněčný karcinom

Podle lokalizace tumoru se rozlišují formy centrální (v hilové oblasti) a periferní. Většina tumorů je uložena centrálně, periferní formy jsou častější u adenokarcinomů.

Klinické znaky:

  • nejčastější maligní tumory u mužů, jedny z nejčastějších i u žen
  • věk: dospělí (40 – 70 let)
  • začíná nenápadně, diagnostikuje se zpravidla po několika měsících příznaků
  • kašel
  • ztráta na váze
  • bolest na hrudníku
  • dyspnoe
  • prognóza je obecně špatná
    • asi 40% pacientů přežívá rok od diagnózy, pětileté přežití je 15%
    • nejlepší prognóza je u bronchioalveolárního karcinomu
    • nejúčinnější léčba je chirurgická (u lokalizovaných forem) v kombinaci s dalšími postupy
    • u malobuněčného karcinomu je chirurgická léčba neproveditelná, v naprosté většině případů v době diagnózy je již tumor generalizovaný

Makroskopický nález:

Nádorové masy stenozují nebo vyplňují bronchy a šíří se do okolního parenchymu. V plicním parenchymu bývá kolaps, zánět, edém, nekrózy a nádorová disseminace. Jinak se chová bronchioalveolární karcinom.

Obrázky

Bronchogenní karcinom:
Bronchogenní karcinom, Makro, pitva (71706)

Bronchogenní karcinom, hnisavý zánět:
Bronchogenní karcinom, hnisavý zánět, Makro, pitva (71707)
Bronchogenní karcinom, hnisavý zánět, Makro, pitva (71708)

Bronchogenní karcinom s dilatacemi bronchů periferně:
Bronchogenní karcinom, Makro, pitva (71709)

Bronchogenní karcinom s částečnou nádorovou infiltrací anthrakotické lymfatické uzliny:
Bronchogenní karcinom s částečnou nádorovou infiltrací anthrakotické lymfatické uzliny, Makro, pitva (71710)

Bronchogenní karcinom, difuzní pleuritis:
Bronchogenní karcinom, pleuritis, Makro, pitva (71711)

Bronchogenní karcinom okolo bronchu:
Mukoepidermoidní bronchogenní karcinom, Makro, pitva (71712)

Bronchogenní karcinom prorůstající do mediastina s infiltrací okolo plicní vény:
Karcinom plíce obklopující pulmonální arterii, Makro, pitva (71739)

Infiltrující karcinom plíce s pleurálním výpotkem, stav po biopsii, která vyvolala iatrogenní pneumothorax a podkožní emfyzém:
Tumor plíce, pneumothorax, Rtg (73008)
Tumor plíce, pneumothorax, Rtg (73009)

Nemalobuněčný karcinom plíce:
Nemalobuněčný karcinom plic, rtg hrudníku, Rtg (73480)
Nemalobuněčný karcinom plic, CT hrudníku, Rtg (73481)
Nemalobuněčný karcinom plic, metastázy jater, CT, Rtg (73482)
Nemalobuněčný karcinom plic, CT plic, Rtg (73483)
Nemalobuněčný karcinom plic, metastázy mozku, MR flair, Rtg (73484)
Nemalobuněčný karcinom plic, metastázy mozku, MR T1 axiálně, kontrast, Rtg (73485)
Nemalobuněčný karcinom plic, metastázy mozku, MR T1 koronálně, Rtg (73486)
Nemalobuněčný karcinom plic, metastázy mozku, MR T1 sagitálně, Rtg (73487)

7.12.3.1  Spinocelulární karcinom plic

Klinické znaky:

  • nejčastější forma plicního karcinomu
  • silná asociace s kouřením

Makroskopický nález:

Nejčastěji se jedná o centrální formu karcinomu (hilová oblast plíce). Různě velký tumor, zpočátku s vazbou na bronchy. Infiltrativní růst, metastázy do uzlin, plicního parenchymu i vzdálené metastázy (mozek). Centrální oblast nádorových ložisek často nekrotizuje (změknutí, dutina); tumor je u dobře diferencovaných forem někdy drobivý.

Histologie:

Dlaždicobuněčný karcinom obecného typu, různá diferenciace.

Obrázky

Spinocelulární karcinom plíce, středně diferencovaný:
Spinocelulární karcinom plíce, středně diferencovaný, HE 40x (71397)

7.12.3.2  Adenokarcinom plicní

Klinické znaky:

  • tumor má menší asociaci s kouřením než jiné tumory (jen 75% tumorů je u kuřáků)
  • vyskytuje se spíše na periferii plíce
  • roste pomalu, ale metastázuje rozsáhle

Histologie:

Adenokarcinom různé stavby (obecně adenokarcinom), zpravidla s hlenotvorbou.

7.12.3.2.1  Bronchioalveolární karcinom

Klinické znaky:

  • zvláštní forma adenokarcinomu plíce (cca 10% plicních karcinomů)
  • vzhledem ke zvláštnímu způsobu růstu rtg (i makroskopický) vzhled připomíná spíše zánět

Makroskopický nález:

Neostře ohraničená nádorová ložiska, častěji periferně uložená.

Obrázky

Bronchioalveolární karcinom:
Bronchioalveolární karcinom, Makro, pitva (71713)

Infiltrace plic bronchioalveolárním karcinomem:
Bronchioalveolární karcinom, Makro, pitva (71714)

Histologie:

  • zvláštní způsob růstu: tapetuje povrch alveolů, které zpočátku (na periferii tumoru) zůstávají zachovány
  • nádorové buňky mohou být různého původu (Clara buňky, pneumocyty II. typu, hlenotvorné bronchiolární buňky)
  • hlenotvorná varianta se rychleji šíří, prognosticky je méně příznivá

Obrázky

Bronchioalveolární karcinom:
Bronchioalveolární karcinom plíce, HE 40x (71396)

7.12.3.3  Malobuněčný karcinom

Klinické znaky:

  • tumor velmi rychle generalizuje, naprostá většina případů v době diagnózy má již infiltrovanou kostní dřeň
  • chirurgická léčba proto není indikovaná, tumor se léčí ozařováním a chemoterapeuticky; na chemotherapii reagují zpočátku velmi dobře
  • u tohoto tumoru jsou nejčastější paraneoplastické příznaky (ty ale někdy jsou i u jiných plicních tumorů):
    • tumor produkuje některé hormony nebo hormonům podobné látky
      • ADH (hyponatrémie)
      • ACTH (Cushingův syndrom)
      • parathormon nebo peptidy s obdobným účinkem (hyperkalcémie)
      • kalcitonin (hypokalcémie)
      • gonadotropiny (gynekomastie)
      • serotonin, bradykinin (karcinoidový syndrom)
    • a vyvolává v cca 10% případů paraneoplastický syndrom
    • dále nejasným způsobem (např. produkcí nějaké substance, jejíž účinek neodpovídá žádnému hormonu) vyvolává
      • myasthenii
      • hypertrofickou osteoarthropatii (prsty)
      • acanthosis nigricans
      • periferní neuropatii
    • a dále tlakem na okolní struktury
      • Hornerovo trias
        • enophtalmus
        • ptosis očniho víčka s miózou
        • anhidróza
    • a při infiltraci do tkání v okolí trachey a hrudního nervového plexu: Pancoastův tumor s velkou bolestivostí

Makroskopický nález:

Nepříznačná; bělavé infiltrující nádorové hmoty, často rozsáhle nekrotizující.

Histologie:

  • drobné buňky s úzkým lemem cytoplasmy (o něco menší než lymfocyty)
  • polymorfie je zřetelná ve velkém zvětšení, při malém zvětšení tumorové buňky působi uniformním dojmem (rozsypaný oves)
  • časté jsou nekrózy tumoru
  • všechny malobuněčné karcinomy jsou high grade, tedy špatně diferencované
  • elektronmikroskopicky se dají prokázat neurosekreční granula (tumor vychází z Kultschického buněk)
  • tatáž granula jsou prokazatelná i imunohistochemicky (chromogranin, synaptofysin)
  • existují formy z kulatých a oválných buněk, biologické chování je však stejné
7.12.3.4  Velkobuněčný karcinom plic

Úvod:

Méně častá forma vysoce maligního tumoru plic.

Makroskopický nález:

Není příznačná (infiltrující světle šedé nádorové hmoty).

Histologie:

  • nediferencovaný karcinom
  • velké buňky s jadérky
  • vysoká mitotická aktivita
  • původně se snad jedná o adenokarcinomy a spinocelulární karcinomy, ale daná léze již znaky diferenciace neobsahuje

Obrázky

Velkobuněčný karcinom plíce:
Anaplastický karcinom plíce, HE 40x (71406)

Velkobuněčný karcinom plíce, rozsáhle nekrotizující, HE a cytologický nátěr:
Velkobuněčný karcinom plíce, HE 60x (74335)
Velkobuněčný karcinom plíce, HE 40x (74452)

7.12.4  Metastázy do plic

Úvod:

Plíce jsou velmi častým orgánem pro metatázy. Do plic se tumory šíří lymfatickou cestou, hematogeně nebo i přímým prorůstáním. Kromě toho i primární plicní tumory mohou ovšem v plicní tkáni zakládat sekundární ložiska.

Klinické znaky:

  • epiteliální tumory, melanoblastom, mesenchymální tumory (např. leiomyosarkom dělohy), germinální tumory, chorionepiteliom
  • karcinomy tlustého střeva metastázují napřed do jater, až později do plic; tumory rekta mohou zakládat plicní metastázy ihned (portokavální anastomózy)
  • příznaky různé, diagnóza je hlavně rentgenologická
  • metastázy jsou zpravidla mnohočetné, některé tumory mohou zakládat izolované metastázy chirurgicky řešitelné (např. leiomyosarkom dělohy)

Makroskopický nález:

Sekundární ložiska jsou zpravidla mnohočetná, okrouhlého tvaru, mohou nekrotizovat. Makroskopický vzhled je většinou nepříznačný (výjimku mohou tvořit např. melanomy, choriokarcinomy, chondrosarkomy, osteosarkomy, liposarkomy).

Histologie:

Histologie odpovídá typu výchozího nádoru; z histologického obrazu metastázy však nelze původ tumoru vždy stanovit.

Obrázky

Metastáza adenokarcinomu tlustého střeva do plic:
Metastáza adenokarcinomu tlustého střeva v plíci, HE 40x (70257)

Karcinóza plíce (mnohočetné drobné hematogenní a lymfogenní metastázy adenokarcinomu):
Karcinóza plíce (mnohočetný rozsev adenokarcinomu v kapilárách), HE 40x (71394)

Metastáza adenokarcinomu, plíce:
Metastáza adenokarcinomu v plíci, HE 20x (73392)

Infiltrace plíce při akutní myeloické leukemii, edém, exsudace fibrinu:
Akutní myeloická leukemie, plíce, HE 40x (72430)
Akutní myeloická leukemie, plíce, HE 100x (72467)
Akutní myeloická leukemie, plíce, CHAE 40x (72468)


Na začátek této strany


Pokud atlas nefunguje jak má (například se neotevírají okna s obrázky), je možné, že jste se dostali do vnitřních oblastí atlasu přímým odkazem zvenčí a tak jste vynechali některé vstupní detekční procedury. Zkuste přejít na hlavní stránku atlasu: www.muni.cz/atlases