Klasifikace:
Klasifikace plicních zánětů je komplikovaná a lze ji sestavit různými způsoby. Obecně však platí, že určité okolnosti predisponují k rozvoji různých typů pneumonií (klasifikace dle Robbinse).
Makroskopicky existují dvě krajní formy plicního zánětu u infekčních pneumonií: lobární pneumonie a bronchopneumonie.
Úvod:
Lobární pneumonie (typicky Streptococcus pneumoniae) postihuje celé plicní laloky, které jsou konzolidované, jen s minimální vzdušností (hepatizace). Takto postižená tkáň je prakticky vyřazena z respirace.
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Klasicky se choroba rozvíjí ve čtyřech stadiích:
V oblastech, kde se proces eliminace fibrinu opozdí, mohou vznikat plicní karnifikace: jedná se v podstatě o granulační tkáň s fibrinem indukovanou cévní proliferací (analogicky jako např. u hojení ran). Na rozdíl od jiných lokalizací však tyto oblasti nejizví, zůstávají tuhé, tmavě červené. Pokud zaujímají rozsáhlejší oblasti plíce, mohou vést k zvýšení cévního odporu a rozvoji cor pulmonale.
Lobární pneumonii doprovází vždy fibrinózní pleuritis, po vyléčení často zůstávají pleurální adheze.
Obrázky
Lobární pneumonie, červená hepatizace:
Lobární pneumonie, červená hepatizace, Makro, pitva (71658)Lobární pneumonie, červená hepatizace, Makro, pitva (71659)
Hepatizovaná plíce u lobární pneumonie:
Hepatizovaná plíce u lobární pneumonie, Makro, pitva (71660)Hepatizovaná plíce u lobární pneumonie, Makro, pitva (71661)
Histologie:
Alveoly jsou vyplněny fibrinem a četnými neutrofily. Obraz se liší podle jednotlivých stadií (překrvení). Na pleuře je fibrinový nálet.
Obrázky
Klebsielová pneumonie (mikroskopické rysy jsou blízké lobární pneumonii):
Klebsielová pneumonie, HE 40x (71361)
Jiný případ klebsiellové pneumonie:
Klebsielová pneumonie, HE 40x (71381)
Úvod:
Bronchopneumonie je multifokální plicní proces, centrovaný na periferní bronchy. Zánět nedodržuje hranice mezi plicními laloky, parenchym mezi fokusy je vzdušný.
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Ložiska různé velikosti, podle rozsahu a postižení parenchymu se makroskopicky a mikroskopicky třídí:
Obrázky
Bronchopneumonie:
Bronchopneumonie, Makro, pitva (71662)Bronchopneumonie, Makro, pitva (71663)
Hypostatická bronchopneumonie:
Hypostatická bronchopneumonie, Makro, pitva (71664)
Abscedující bronchopneumonie:
Abscedující bronchopneumonie, Makro, pitva (71665)
Oboustranná bronchopneumonie, rtg:
Plíce, bronchopneumonie bilat, Rtg (73509)
Histologie:
Bronchy a alveoly peribronchiálně jsou vyplněny neutrofily a různě výraznou příměsí fibrinu. Dále je přítomen hlen, makrofágy, odloupané epitelie, někdy i erytrocyty. Na periferii zánětlivých ložisek bývá zánětlivý edém (edémová tekutina v alveolech s řídce rozloženými neutrofily).
U splývajících forem dochází k enzymatické destrukci sept a tvorbě rozsáhlých ploch tvořených rozpadajícími se neutrofily.
Obrázky
Hnisavá bronchitis, incipientní bronchopneumonie:
Bronchitis, incipientní bronchopneumonie, HE 40x (71370)Bronchitis catarrhalis, počínající bronchopneumonie, HE 40x (72267)
Katarální bronchopneumonie:
Katarální hnisavá bronchopneumonie, HE 40x (72269)Katarální bronchopneumonie, HE 40x (71400)Katarální bronchopneumonie, HE 40x (71402)
Katarálně purulentní bronchopneumonie:
Katarálně purulentní bronchopneumonie, HE 40x (71403)
Splývající, katarálně purulentní bronchopneumonie:
Splývající, katarálně purulentní bronchopneumonie, HE 40x (71401)
Hnisavá bronchopneumonie při mykotické sepsi:
Mykotická bronchopneumonie, HE 40x (74257)
Etiologie:
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Plicní parenchym je difuzně konzolidovaný, často edematózní, překrvený. Navazovat může bronchopneumonie.
Obrázky
Intersticiální pneumonie při varicelle:
Intersticiální pneumonie při varicelle, Makro, pitva (71666)Intersticiální pneumonie při varicelle, Makro, pitva (71667)Intersticiální pneumonie při varicelle, Makro, pitva (71668)Intersticiální pneumonie při varicelle, Makro, pitva (71669)
Intersticiální pneumonie při varicelle, fixovaná plíce:
Intersticiální pneumonie při varicelle, fixovaná plíce, Makro, pitva (71670)
Intersticiální pneumonie:
Intersticiální pneumonie, Makro, pitva (71671)
Virová intersticiální pneumonie:
Virová intersticiální pneumonie, Makro, pitva (71672)Virová intersticiální pneumonie, Makro, pitva (71673)Virová intersticiální pneumonie, Makro, pitva (71674)Virová intersticiální pneumonie, Makro, pitva (71675)
Histologie:
Zánět se centruje na septa, která jsou edematózní, rozšířená, s lymfocytárním infiltrátem s příměsí plasmocytů a makrofágů. V alveolech se může nacházet eosinofilní hmota (hyalinní membrány) z nekrotické alveolární výstelky (to je ale typičtější pro ARDS). U virových forem lze někdy v epiteliálních nebo jiných buňkách nalézt inkluse.
Obrázky
Pneumonie vyvolaná Pneumocystis carinii:Pneumocystis carinii pneumonie, HE 40x (71392)Pneumonie vyvolaná Pneumocystis carinii, Grocott 40x (71715)
Cytomegalovirová pneumonie, pacient byl léčený pro lymfom, HE a protilátka
proti cytomegaloviru:
Cytomegalová infekce, plíce, HE 40x (72899)Cytomegalová infekce, plíce, anti-CMV 40x (72910)
Úvod:
Zánětlivý rozpad plicní tkáně s abscesovou membránou.
Etiologie:
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Velikost abscesu je od milimetru do několika centimetrů; dutina vyplněná hnisem, ohraničená pyogenní membránou.
Obrázky
Plicní absces:
Plicní absces, Makro, pitva (71676)
Histologie:
Rozsáhlá pole prostoupená rozpadajícími se neutrofily. Původní tkáň plíce není přítomna. Na periferii je pyogenní membrána, tvořená cévnatým vazivem. Při naléhání na pleuru bývá ložiskovitá pleuritis.
Při špatné demarkaci může dojít k plicní flegmóně a gangréně.
Obrázky
Plicní mykóza, nekrotická tkáň z amputačního pahýlu bronchu;
diagnostická bronchoskopická mikroexcise:
Aspergilóza, HE 100x (5958)
Aspirace (mimo aspiraci intrauterinní) vzniká za různých okolností, například při obstrukcích jícnových (atresie jícnu, komunikace s tracheou u vrozených vad nebo při tumorech), při zvýšeném množství tekutiny (aspirace krve), při poruchách vědomí, poruchách polykacího reflexu a někdy náhodně.
Aspirace často vede ke vzniku bronchopneumonie (zejména u infikovaného materiálu). Tuhá tělesa mohou vést k obstrukci bronchu a vzniku fokálního emfyzému nebo kolapsu plíce.
Obrázky
Aspirovaný burský oříšek:
Aspirovaný burský oříšek, Makro, pitva (71677)
Aspirace baryové kaše po rtg vyšetření trávicího traktu:
Aspirace baryové kaše po rtg vyšetření trávicího traktu, Makro, pitva (71678)Aspirace baryové kaše po rtg vyšetření trávicího traktu, Makro, pitva (71679)Aspirace baryové kaše po rtg vyšetření trávicího traktu, Makro, pitva (71680)
Masivní aspirace krve:
Masivní aspirace krve, Makro, pitva (71681)