Atlas
 

Reaktivní změny kostní dřeně



9  Patologie kostní dřeně

9.3  Reaktivní změny kostní dřeně

9.3.1  Hyperplazie erytropoezy

Etiologie, patogeneza:

  • vzniká při zvýšené produkci erytropoetinu v důsledku chronické hypoxémie (pobyt ve vysokých nadmořských výškách, chronická onemocnění plic, cyanotické srdeční vady) nebo vzácně při nádorech produkujících erytropoetin (např. karcinom ledviny)
  • nebo při nadměrné konzumpci erytrocytů v periferii (např. hemolytické anémie)

Histologie:

Kostní dřeň je normo- nebo hypercelulární se zmnoženou normoblastickou erytropoezou v hnízdech. Erytropoeza vyzrává, bývá posun doleva. Ostatní řady jsou kvantitativně i kvalitativně v normě.

9.3.2  Hyperplazie myelopoezy

Etiologie, patogeneza:

  • vzniká při akutních i chronických zánětech různého původu (infekce, autoimunitní onemocnění, rozsáhlé nekrózy, popáleniny a další) a při nádorových onemocnění
  • při nadměrné konzumpci leukocytů v periferii

Histologie:

Kostní dřeň je normo- nebo hypercelulární se zmnoženou myelopoezou a převahou neutrofilů. Myelopoeza vyzrává, obvykle je posun doleva, myeloblasty nejsou zmnoženy. Někdy je hyperplazie granulopoezy tak výrazná, že připomíná hemoblastózu (leukemoidní reakce). Ostatní řady jsou normální nebo jsou také přítomny reaktivní změny (např. zmnožení megakaryocytů při zánětech).

9.3.2.1  Eozinofilie

Etiologie, patogeneza:

Vyskytuje se především při alergických nebo parazitárních chorobách, ale i ostatních onemocněních např. autoimunitních, kožních, u Hodgkinova lymfomu. Někdy je příčina nejasná a používá se termín hypereozinofilní syndrom, který částečně koliduje s myeloproliferacemi.

Histologie:

Kostní dřeň je normo- nebo hypercelulární se selektivně zmnoženými eozinofilními granulocyty. Ostatní řady jsou obvykle normální.

9.3.3  Zmnožení megakaryocytů

Etiologie, patogeneza:

  • vzniká při opakovaném nebo protrahovaném krvácení,
  • akutních i chronických zánětech různého původu (infekce, autoimunitní onemocnění a další)
  • nádorových onemocnění
  • při nadměrné konzumpci trombocytů v periferii (ITP, hypersplenismus)

Histologie:

Kostní dřeň je normocelulární se zmnoženými megakaryocyty, které jsou jednotlivě, netvoří větší klastry, převažují jejich mladší formy s hypolobovanými jádry. Ostatní řady jsou normální nebo jsou také přítomny reaktivní změny (hyperplazie myelopoezy při zánětech).

9.3.4  Reaktivní lymfocytóza, benigní lymfocytární agregáty

Etiologie, patogeneza:

  • autoimunitní onemocnění
  • virové i jiné infekce
  • nádorová onemocnění a další

Histologie:

Kostní dřeň je normo- nebo hypercelulární s normální popř. reaktivně změněnou hematopoezou v závislosti na vyvolávající příčině. Dále jsou ve dřeni zmnožené polyklonální malé kulaté lymfocyty s obvyklou převahou T buněk. Mohou se tvořit ostře ohraničené lymfocytární agregáty, někdy i s germinálními centry. Benigní agregáty jsou lokalizovány uprostřed intertrabekulárního prostoru, nevyskytují se peritrabekulárně.

9.3.5  Reaktivní plazmocytóza

Etiologie, patogeneza:

  • protrahovaná antigenní stimulace: alergická a autoimunitní onemocnění, nádorová onemocnění a další

Histologie:

Kostní dřeň je normo- nebo hypercelulární s normální popř. reaktivně změněnou hematopoezou v závislosti na vyvolávající příčině. Dále jsou ve dřeni zmnožené zralé plazmatické buňky, lokalizované především perivaskulárně. Plazmatické buňky jsou polyklonální (poměr kappa:lambda je normální, tj. cca 2:1).

9.3.6  Granulomy

Etiologie, patogeneza:

  • chronické záněty různého původu (autoimunitní onemocnění, infekce: mykobakteriózy, virózy, mykózy, toxoplasmóza aj.)
  • hematologické i jiné malignity
  • polékové reakce

Histologie:

Kostní dřeň je hypo-, normo- nebo hypercelulární s normální popř. reaktivně změněnou hematopoezou v závislosti na vyvolávající příčině. Dále jsou ve dřeni disperzně rozložené drobné granulomy z epiteloidních histiocytů, mohou být přítomny i obrovské mnohojaderné buňky Langhansova typu. Granulomy někdy splývají popř. centrálně nekrotizují. Na periferii bývá lymfoplazmocytární celulizace.

9.3.7  Hemofagocytární syndrom

9.3.8  Střádací choroby (tezaurismózy)

Úvod:

Některé střádací choroby postihují mimo jiné kostní dřeň. Mezi tezaurismózy, se kterými se nejčastěji setkáváme v kostní dřeni, patří Gaucherova a Nieman-Pickova choroba.

9.3.8.1  Gaucherova choroba

Etiologie, patogeneza:

Vrozený deficit glukocerebrosid-beta-glukosidázy způsobuje akumulaci glukocerebrosidu v makrofázích jater, sleziny a kostní dřeně.

Klinické znaky:

  • pancytopenie při útlaku hematopoezy v kostní dřeni
  • další příznaky v závislosti na postižení ostatních orgánů.

Histologie:

Kostní dřeň je hypercelulární s potlačenou hematopoezou a zmnoženími velkými makrofágy, které mají jádro na periferii a objemnou cytoplazmu se striatacemi, připomínajícími skládaný cigaretový papír (Gaucherovy buňky).

9.3.8.2  Nieman-Pickova choroba

Etiologie, patogeneza:

Vrozený deficit sfingomyelinázy způsobuje akumulaci sfingomyelinu, cholesterolu a glykolipidu v makrofázích jater, sleziny a kostní dřeně, dále hepatocytech a buňkách CNS.

Klinické znaky:

Pancytopenie při útlaku hematopoezy v kostní dřeni. Další příznaky v závislosti na postižení ostatních orgánů.

Histologie:

Kostní dřeň je hypercelulární s potlačenou hematopoezou a zmnoženými velkými makrofágy, které mají jádro na periferii a objemnou pěnitou cytoplazmu.



Na začátek této strany



Pokud atlas nefunguje jak má (například se neotevírají okna s obrázky), je možné, že jste se dostali do vnitřních oblastí atlasu přímým odkazem zvenčí a tak jste vynechali některé vstupní detekční procedury. Zkuste přejít na hlavní stránku atlasu: www.muni.cz/atlases