Atlas dermatopatologie

5.3 Změny způsobené mechanickými faktory (škrábání, otlak)

5.3.1 Lichen simplex

Etiologie:

Vyvolán dlouhotrvajícím mechanickým drážděním kůže při pruritu. Původní příčinu pruritu zpravidla nelze zjistit (může být i z psychiatrických příčin). Viz též atopickou dermatitis.

Klinické znaky:

základní jednotky: prurigo simplex, strophulus, prurigo subacuta et chronica (hepatica, diabetica, uremica, lymphatica, gestationis aj.), prurigo aestivalis, prurigo nodularis Hyde
predilekčně končetiny, záda
urtikariální papuly, séropapuly, noduly, exkoriace, posuny pigmentu, jizvení
úporný pruritus
dlouhodobé trvání

Obrázky

Prurigo chronica s jizvami a depigmentacemi:
Prurigo, CLINIC (1099)

Další ukázky prurigo simplex:

Histologie:

Hyperkeratóza (zpravidla bez parakeratózy), akantóza, široké stratum granulosum, fibróza a zmnožené cévy v horním koriu. Spongióza a zánětlivý infiltrát bývá minimální. Někdy se najde drobná exkoriace (někdy jen ve formě drobných subepidermálních depozit fibrinu). V rozškrábnutých lezích bývá parakeratóza i exocytóza. Viz též atopickou dermatitis.

Obrázky

Lichen simplex:
Lichen simplex chronicus, HE 10x (572)
Lichen simplex chronicus, HE 40x (573)

Jiný případ:
Lichen simplex chronicus, HE 40x (4184)

Exkoriace:
Exkoriace, HE 40x (4767) [zoomify]

Exkoriace, čerstvé prurigo:
Prurigo, exkoriace, HE 20x (5410)

Prurigo:
Prurigo, HE 20x (5246)

Prurigo simplex, chronická papulární urtika:
Prurigo simplex, HE 40x (10895)

5.3.1.1 Strophulus

Klinické znaky:

opakované výsevy malých pruriginózních vesikul na urtikariálním pozadí
postihuje především děti (méně adolescenty)
léze jsou často exkoriované

Histologie:

Variabilní akantóza, spongióza, spongiotické vesikuly. Často bývají exkoriace.

Obrázky

Strophulus:
Strophulus, HE 20x (4610)

Jiný případ:
Strophulus, HE 20x (5260)

Jiný případ:
Strophulus, HE 60x (10066)
Strophulus, HE 60x (10067)

Strophulus, rozškrábnutý:
Strophulus, HE 20x (5420)

5.3.1.2 Prurigo gestationis

Klinické znaky:

objevuje se koncem prvního trimestru
mizí po porodu nebo o něco později
pruritické papuly, zejména na akrálních částech těla

Histologie:

Nález je nespecifický: lymfocytární perivaskulární infiltrát, akantóza, parakeratóza, exkoriace.

Obrázky

Prurigo gestationis:
Prurigo gestationis, HE 60x (14017)

5.3.2 Prurigo nodularis

Etiologie:

chronická dermatitis etiologicky příbuzná lichen simplex chronicus; změny jsou ještě výraznější.
tvoří se noduly, které pacient rozškrabává

Obrázky

Prurigo nodularis:
Prurigo, CLINIC (1100)

Prurigo nodularis:
Prurigo, CLINIC (1101)

Ukázky psychogenního pruritu:

Histologie:

Hyperkeratóza, výrazná akantóza kde čepy v centru papuly bývají delší než na okrajích, široké stratum granulosum, fibróza a zmnožené cévy v horním koriu. Spongióza a zánětlivý infiltrát bývá minimální.

Obrázky

Prurigo:
Prurigo nodularis, HE 10x (138)

5.3.3 Prurigo senilis

Klinické znaky:

Postihuje starší osoby; obraz je podobný jako u běžného pruriga.

Obrázky

Prurigo senilis:
Prurigo senilis, HE 10x (139)
Prurigo senilis, HE 20x (599)

5.3.4 Atopická dermatitis

Patogeneza:

Změny způsobené škrábáním nasedají na atopickou dermatitis.

5.3.5 Picker's nodule

Klinické znaky:

vzniká opakovaným škrábáním nebo poškozováním kůže
někteří pacienti to dělají nevědomky
někdy se léze objevuje u pacientů s psychiatrickou anamnézou (obsese, deprese aj.)

Histologie:

Výrazná akantóza, hyperkeratóza, vysoké stratum granulosum. Krusty, erose. Vzhled odpovídá nodulárnímu prurigu.

Obrázky

Picker's nodule:
Picker's nodule, HE 20x (5232)

5.3.6 Exkoriace

Klinické znaky:

vyskytuje se u pruritických dermatóz (např. dermatitis herpetiformis, lichen ruber, atopická dermatitis, Groverova choroba) nebo pruriga (simplex, senilis, nodularis)
jsou přítomny škrábance v různých stádiích hojení
vyskytují se především na místech, kam pacient snadno dosáhne

Obrázky

Excoriationes neuroticae:
Exkoriace (neurotická), CLINIC (2926)
Exkoriace (neurotická), CLINIC (2927)
Exkoriace (neurotická), CLINIC (2928)
Exkoriace (neurotická), CLINIC (2929)
Exkoriace (neurotická), CLINIC (2930)

Histologie:

Epidermální defekt, krytý krustou s fibrinem a neutrofily; variabilní dermální infiltrát, zpravidla povrchový. U hojících se lézí epidermis regeneruje.

Obrázky

Exkoriace z neznámé příčiny:
Exkoriace, HE 40x (5497)

Exkoriace:
Exkoriace, HE 40x (2036)

Jiný případ:
Exkoriace, HE 40x (2389)

Exkoriace, ekzem dermatitis:
Exkoriace (ekzem dermatitis), HE 40x (2665)

5.3.7 Granuloma fissuratum

Klinické znaky:

lokalizace: obličej (tlak brýlí) nebo ústní sliznice (otlak od dentální protézy)
papula nebo uzlík, často s centrálně uloženou vkleslinou
někdy i centrální ulcerace

Histologie:

Papula s centrální vkleslinou, s hyperkeratózou a parakeratózou, někdy i s ulcerací. Akantóza, mírný edém a/nebo fibróza dermis. Mírný chronický zánět v dermis.

Obrázky

Acanthoma (granuloma) fissuratum:
Acanthoma fissuratum, HE 20x (4377)

5.3.8 Chronický otlak (kyčel)

Histologie:

Chronický tlak může vyvolat podobné změny jako škrábání (hyperkeratóza, hypergranulóza).

Obrázky

Chronický otlak (kyčel):
Otlak kyčle, HE 10x (584)

5.3.9 Amputační pahýl

Klinické znaky:

U amputačních pahýlů se rovněž mohou vyvinout změny z chronického působení tlaku. Navíc jsou zde zmnožené cévy a degenerativní změny ve vazivu.

Obrázky

Amputační pahýl ve stehně:
Amputation stump, HE 20x (3471)

5.3.10 Tlaková nekróza

Klinické znaky:

proleženiny (dekubity) vznikají u imobilizovaných pacientů nad kostními výběžky na podkladě tlakových změn. Nejčastěji jsou postiženy křížová a bederní oblast, oblast nad velkými trochantery, paty. Ischemie tkáně a poškození nervů vede k nekróze tkáně.
I. stupeň — zarudnutí
II. stupeň — indurace,puchýře
III. stupeň — mělké ulcerace
IV. stupeň — hluboké ulcerace zasahující tuk a svaly
V. stupeň — postižení kosti
Pod malým kožním defektem mohou být rozsáhlé nekrózy hlubokých tkání a proliferace typu granulační tkáně.

Obrázky

Dekubitus na patě:
Otlak, dekubitus, pata, CLINIC (5567)

Ukázky proleženin a dekubitálních ulcerací:

Histologie:

Epidermální (ev. i hlubší) nekróza, subepidermální bula, cévní proliferace, sekundární zánětlivé změny.

Obrázky

Tlaková nekróza:
Otlak, HE 10x (587)
Otlak, HE 40x (588)