Atlas
 

Bakteriální, mykotická a parazitární onemocnění



5  Nenádorové kožní choroby

5.14  Bakteriální, mykotická a parazitární onemocnění

5.14.1  Bakteriální záněty s převahou hnisavých procesů, pyodermie

Úvod:

Pyodermie postihují epidermis (impetigo), adnexa (folikulitis), korium a podkoží (flegmóna)

Histologie:

Flegmóna: hustý dermální infiltrát s neutrofily, abscesy, nekrózy.

Obrázky

Flegmóna skrota:
Flegmóna skrota, HE 40x (13004)

5.14.1.1  Erozivní pustulóza hlavy

Klinické znaky:

  • vzácná choroba neznámé etiologie
  • lokalizace: vlasatá část hlavy
  • chronický aktivní zánět, mělké ulcerace
  • jizvící alopecie

Histologie:

Infiltrát o variabilní intenzitě s účastí neutrofilů, reaktivní změny okolní epidermis, jizvící alopecie.

5.14.1.2  Erysipelas (růže)

Etiologie:

Infekce streptokoky skupiny A.

Klinické znaky:

  • lokalizace nejčastěji na bércích, obličeji, na horních končetinách postižených lymfedémem
  • v počátku nausea, teplota, zimnice, třesavka
  • plošné zarudnutí kůže
  • jazykovité šíření do stran
  • bolestivá regionální uzlina, lymfangitis
  • tendence k recidivám
  • u poškození lymfatických cest lymfedém

Obrázky

Erysipel na bérci, jazykovité šíření do okolí:
Erysipel, CLINIC (726)

Erysipel bulózní na bérci:
Erysipel, CLINIC (727)

Erysipel na noze, častou vstupní bránou streptokoků jsou ragády v meziprstí:
Erysipel, CLINIC (728)

Erysipel na horních končetinách je častý po lymfadenektomii v axile:
Erysipel, CLINIC (729)

Erysipelas:
Erysipel, CLINIC (2895)

Erysipel, CLINIC (2896)

Cellulitis cruris:
Erysipel, cellulitis cruris, Makro (3729)

Erysipel, cellulitis cruris, Makro (3730)

Erysipel, cellulitis cruris, Makro (3731)

Další ukázky erysipelu:

Histologie:

Edém superficiální dermis, bakterie, smíšený intersticiální infiltrát s neutrofily, dilatovanými kapilárami a lymfatiky.

Obrázky

Erysipel:
Erysipel, HE 40x (4766)
  [zoomify]

Erysipel:
Erysipel, HE 20x (4246)

Erysipel:
Erysipel, HE 10x (530)

Erysipel, HE 40x (531)

Další případ:
Erysipel, HE 40x (2276)

Další případ, s balonovou alterací epidermis:
Erysipel, HE 20x (4241)

Další případ:
Erysipel, HE 20x (4242)
  [zoomify]

Další případ, chronický erysipel:
Erysipel, chronický, HE 20x (4243)
  [zoomify]
Erysipel, HE 60x (12044)

Erysipel, HE 60x (12045)

5.14.1.3  Sepse bakteriální

Klinické znaky:

  • mnohočetná ložiska při alteraci celkového stavu
  • reakce může být snížena u imunodeficientních stavů
  • často bývají kožní krvácení

Histologie:

Leukocytoklastická vaskulitis, fibrinové thromby, perivaskulární a intersticiální infiltrát s neutrofily, krvácení různého rozsahu. Speciální barvení někdy prokáže bakterie.

Epidermis může být nekrotická, se spongiózou nebo pustulami.

Obrázky

Sepse:
Sepse, HE 20x (4603)

Jiný případ:
Sepse, HE 20x (4604)

Jiný případ:
Sepse, HE 20x (4605)

Jiný případ:
Sepsis (imunosuprese), HE 40x (6131)

Septická vaskulitis:
Vaskulitis při sepsi, HE 20x (4638)

Septická vaskulitis:
Vaskulitis při sepsi, HE 20x (4639)

5.14.1.4  Erysipeloid

Etiologie:

  • akutní bakteriální infekce traumatizované kůže
  • bakterie Erysipelothrix rhusiopathiae

Klinické znaky:

  • choroba z povolání (zemědělci, řezníci, kuchaři)
  • akutní kožní onemocnění
  • jiné orgány jsou postiženy jen vzácně (endocarditis)
  • hojí se zpravidla bez následků
  • léze jsou dobře ohraničené, červenofialové plaky s postupujícími okraji a centrálním výbledem

Histologie:

Spongióza, někdy až vesikuly. Edém papilární dermis a dilatace lymfatických cév. V dermis je perivaskulární infilrát s lymfocyty, neutrofily a eosinofily.

Obrázky

Erysipeloid:
Erysipeloid, HE 20x (4245)
  [zoomify]

5.14.1.5  Ecthyma

Etiologie:

Drobné trauma infikované streptokoky skupiny A.

Klinické znaky:

  • malá, zánětlivá bulla nekrotizuje, escharotický zánět se mění ve mělký vřed nebo vředy kryté krustou
  • hojení je pomalé, tvoří se jizvy
  • věk: nejčastěji děti
  • lokalizace: zpravidla končetiny

Histologie:

Edém, neutrofilní infiltrát, nekróza, nekrotizující vřed; ve tkáni se zpravidla nachází skupiny streptokoků.

Obrázky

Ecthyma:
Ecthyma, HE 40x (5481)

5.14.1.6  Orf

Etiologie:

  • Orf virus (patří mezi poxviry)
  • přenos ze zvířat (ovce, kozy)
  • přenáší se kontaktem
  • častější u pracovníků s masem, ošetřovateli zvířat atd.

Klinické znaky:

  • lokalizace: zpravidla prsty (léze na dorsu prstu), jedna nebo několik
  • papula přechází v puchýřek nebo pustulu, krytou krustou
  • velikost léze je 1 – 3 cm
  • léze spontánně odezní za 3 – 6 týdnů
  • může být zpočátku provázena mírnou teplotou nebo i lymfadenopatií

Histologie:

Intraepidermální vesikula na podkladě balonové degenerace, intracytoplasmatické inkluse. Lymfocytární infiltrát s variabilní příměsí eosinofilů nebo neutrofilů. Později nekróza, krytá krustou.

Obrázky

Orf:
Orf, HE 20x (4901)
  [zoomify]

5.14.1.7  Angulus infectiosus

Klinické znaky:

Bolestivý, často mokvající ústní koutek. Rhagáda a někdy erytém.

Etiologie:

  • stafylokokky
  • streptokokky
  • mykotická infekce
5.14.1.8  Afta

Klinické znaky:

  • bolestivé, bělavé léze, jednotlivě i ve skupinách, na ústní sliznici
  • hojí se spontánně, bez jizvení
  • etiologie není známa

Histologie:

Mělká ulcerace, krytá fibrinem a neutrofily.

5.14.1.9  Flegmóna, gangréna

Klinické znaky:

  • šíření od vstupní brány infekce
  • zarudnutí, prknovité ztuhnutí
  • neostré ohraničení, může postihnout fascii i sval
  • tendence k nekrózám

Obrázky

Flegmóna na bérci:
Flegmona, CLINIC (739)

Diabetická gangréna:
Flegmona, CLINIC (740)

Histologie:

V dermis je přítomen hustý zánětlivý infiltrát s velkou účastí neutrofilů, edém a často i shluky bakterií. V cévách mohou být tromby. Epidermis je často částečně nebo zcela nekrotická se subepidermální separací přecházející v rozsáhlé bully.

Obrázky

Flegmóna skrota:
Flegmóna, HE 40x (2671)

Flegmona stehna (35 let stará žena, mnohočetná skleróza, paréza; pitva):
Flegmóna, HE 40x (2670)

Suchá gangréna, diabetes:
Suchá gangréna, cévní nekróza kůže, HE 40x (2672)

Rozvíjející se gangréna, prst nohy, 80r:
Gangréna prstu na noze, HE 20x (13886)

5.14.1.10  Erythrasma

Etiologie:

Klinické znaky:

  • třísla, axily
  • ostře ohraničená, mírně šupící ložiska
  • barva světle hnědá, červenohnědá
  • nemají zánětlivý lem

Obrázky

Erythrasma:
Erythrasma, CLINIC (1051)

Erythrasma:
Erythrasma, CLINIC (2925)

Další ukázky erythrasmatu:

Histologie:

Gram pozitivní, slabě PAS pozitivní tyčky a filamenta ve stratum corneum.

Obrázky

Erythrasma, spojený s lichen sclerosus et atrophicus:
Erythrasma, HE 40x (2554)

Erythrasma, PAS 40x (2555)

Erythrasma, Gram 40x (2553)

Lichen sclerosus et atrophicus a erythrasma:
Erythrasma, lichen sclerosus, pruritus vulvae, HE 100x (4896)
  [zoomify]

5.14.1.11  Fokální plantární keratolýza

Etiologie:

Způsobena keratolytickou aktivitou Corynebacterií.

Klinické znaky:

  • lokalizace: plosky, vzácně i dlaně
  • jamky ve stratum corneum, ploché eroze
  • asociace: hyperhidróza

Histologie:

Fokusy keratolýzy, skupiny bakterií, někdy v řetízcích.

Obrázky

Pitted keratolysis, fokální plantární keratolýza:
Pitted keratolysis (fokální keratolýza při hyperhidróze), HE 40x (4031)

5.14.1.12  Borelióza

Úvod:

Onemocnění způsobené spirochetou Borrelia burgdorferi, přenášenou klíštětem Ixodes.

5.14.1.12.1  Erythema chronicum migrans

Klinické znaky:

  • příznak I. stadia boreliózy
  • zpravidla v místě vpichu, ložiska mohou být i vícečetná
  • erytém pomalu se šířící do okolí, výbled v centru
  • bez šupení, nebolestivé

Obrázky

Erythema chronicum migrans na hrudi:
Erythema chronicum migrans, CLINIC (1040)

Erythema chronicum migrans:
Erythema chronicum migrans, CLINIC (1041)

Erythema chronicum migrans:
Erythema chronicum migrans, CLINIC (1042)

Erythema chronicum migrans, trup:
Erythema chronicum migrans, CLINIC (2909)

Erythema chronicum migrans, CLINIC (2910)

Erythema chronicum migrans, trup:
Erythema chronicum migrans, CLINIC (2913)

Erythema chronicum migrans, paže:
Erythema chronicum migrans, CLINIC (2911)

Erythema chronicum migrans, CLINIC (2912)

Erythema chronicum migrans, koleno:
Erythema chronicum migrans, CLINIC (2914)

Erythema chronicum migrans:
Erythema chronicum migrans, CLINIC (6098)

Erythema chronicum migrans, CLINIC (6099)

Další ukázky erythema chronicum migrans:

Histologie:

Perivaskulární lymfocytární infiltráty, dále plazmatické buňky. Stříbřením se někdy podaří prokázat vývrtkovité borelie.

5.14.1.12.2  Borreliosis (acrodermatitis chronica atrophicans)

Klinické znaky:

  • kožní projevy jsou u III. stadia boreliózy
  • končetiny, častěji unilaterálně
  • atrofie kůže s prosvítající cévní kresbou
  • červená, červenofialová barva
  • postižení je plošné, často i celé končetiny

Obrázky

Acrodermatitis chronica atrophicans na dorsech rukou:
Acrodermatitis chronica atrophicans, CLINIC (961)

Další ukázky acrodermatitis chronica atrophicans:

Histologie:

Perivaskulární infiltráty povrchové i hluboké, kolísající hustoty; zpravidla s různě bohatou příměsí plazmocytů. Epidermis bývá atrofická, oploštělá. Vlasová adnexa u déletrvajících forem často chybí. V dermis může být (u aktivnějších forem) mírný edém.

5.14.1.13  Adnátní listerióza

Etiologie, patogeneza:

  • vyvolavatelem je bakterie Listeria monocytogenes, která je zvláště nebezpečná pro imunosuprimované jedince a těhotné ženy
  • zdrojem nákazy jsou kontaminované potraviny (nepasterované mléčné výrobky aj.)
  • hematogenní a pravděpodobně i ascendentní cestou je infikována placenta a následně plod polykající a vdechující infikovanou plodovou vodu
  • u plodu se rozvíjí těžká diseminovaná infekce s ložisky v mnoha orgánech

Klinické znaky:

  • u matky subfebrilie, elevace zánětlivých markerů, spontánní úzdrava po porodu
  • spontánní abort, předčasný porod mrtvého nebo těžce infikovaného novorozence

Histologie:

Podkladem ložisek je nekróza, prostoupená neutrofily.

Obrázky

Listerióza, plod (nekróza, autolýza; stejný případ jako výše):
Listerióza (potracený plod), HE 40x (5508)

5.14.1.14  Pseudomonádové infekce nehtů

Klinické znaky:

Chronická infekce nehtu, často s zelenavým zabarvením:

5.14.2  Acidorezistentní bakterie, aktinomycety

5.14.2.1  Tuberkulóza kůže

Úvod:

  • TBC cutis s imunologickou odpovědí: tbc cutis verrucosa, lupus vulgaris, scrofuloderma, tuberkulidy
  • Lupus vulgaris
  • TBC verrucosa: verukózní, později atrofické léze na rukou, infekce je exogenní: vstup rankami na kůži
  • Scrofuloderma: podkožní forma, postupem infekce z uzlin, kostí apod., zánětlivé noduly, píštěle, jizvení, nejčastěji na krku
  • Tuberkulidy: již vzácné symetrické erupce lichenoidní, papulonekrotické
  • Erythema induratum Bazin: vaskulitida považovaná za hluboký tuberkulid; na lýtkách zánětlivé noduly s rozpadem

Etiologie:

Tuberkulózu vyvolává Mycobacterium tuberculosis

5.14.2.1.1  Scrofuloderma

Klinické znaky:

  • drenující tuberkulóza vnitřních orgánů (lymfatických uzlin, např. krčních, kosti aj.
  • bezbolestné zduření
  • ulcerace

Obrázky

TBC, scrofuloderma:
Tuberkulóza, CLINIC (1094)

Histologie:

Granulomy s obrovskými buňkami Langhansovými, lymfocyty, plazmocyty, neutrofily; tuberkulosní hnis, drenující fistula, nespecifická epidermální proliferace.

5.14.2.1.2  Lupus vulgaris

Klinické znaky:

  • obličej, akrální partie, ženy jsou postiženy častěji
  • noduly, infiltrované plochy, verukozity
  • ložiska krytá atrofickou kůží
  • pomalé šíření do okolí
  • barva červenohnědá
  • při diaskopii prosvítají lupomy barvy jablečného želé
  • hojení atrofickými a mutilujícími jizvami, recidivy časté

Obrázky

Lupus vulgaris, koleno:
Tuberkulóza, CLINIC (1090)

Lupus vulgaris, nos:
Tuberkulóza, CLINIC (1091)

Lupus vulgaris, mutilace nosu:
Tuberkulóza, CLINIC (1092)

Lupus vulgaris na tváři:
Tuberkulóza, CLINIC (1093)

Papulonekrotický tuberkulid:
Tuberkulóza, CLINIC (1096)

Tbc verrucosa:
Tuberkulóza, CLINIC (1097)

Histologie:

Granulomy v dermis epiteloidního typu (epiteloidní buňky, lymfocyty, Langhansovy vícejaderné buňky), dále plazmatické buňky a někdy i neutrofily; dále granulační tkáň, fibróza, verukózní i pseudoepiteliomatózní hyperplázie epidermis nebo naopak atrofie. Kaseózní nekróza nebývá vždy, a nebývá výrazná. Speciální barvení na mykobakteria bývá většinou negativní.

5.14.2.1.3  Reakce na BCG vakcinaci a testech na sensitivitu

Klinické znaky:

Chronický granulomatózní zánět s epiteloidními granulomy v místě očkování.

Obrázky

Reakce po vakcinaci:
Tuberkulóza, CLINIC (1088)

Bulózní MTX II test u TBC:
Tuberkulóza, CLINIC (1095)

Histologie:

Chronický granulomatózní zánět s epiteloidními granulomy v místě očkování. Zánět, variabilní nekróza, epiteloidní granulomy s Langhansovými buňkami.

5.14.2.1.4  Papulonekrotický tuberkulid

Klinické znaky:

  • symetrická papulární erytematózní reakce
  • ulcerace, jizvení

Histologie:

Hluboké, klínovité infiltráty, granulomy s kaseózní nekrózou, obrovské mnohojaderné buňky. Někdy jsou přítomny trombozované cévy. Speciální barvení na mykobakteria jsou negativní.

5.14.2.2  Atypické mykobakteriózy

Klinické znaky:

  • v místě poranění vznik nodulů, ulcerací a verukozit, pomalu se šířících do okolí
  • šíření též lymfatickými uzlinami a hematogenně
  • swimming pool granuloma: infekce z bazénů nebo akvárií
  • generalizované infekce u imunodeficentních stavů (AIDS)

Obrázky

Mykobakterióza:
Tuberkulóza, CLINIC (1087)

Histologie:

Granulomatózní zánět, nekrózy, průkaz mykobakerií podobně jako u TBC.

Kasuistika:

Atypická mykobakterióza
MUDr. Hana Jedličková, PhD.

Úvod:

Incidence kožních infekcí způsobených atypickými mykobakterii se zvyšuje. Vyskytují se u predisponovaných jedinců (například imunokompromitovaných) a také postihují osoby s dlouhodobým kontaktem infekčního agens s kůží.

Kožní atypická mykobakterióza se manifestuje jako solitární či mnohotné noduly, pustuly, vředy nebo plaky. U jedinců s dobrým stavem imunity je choroba lokalizovaná a někdy se vyhojí sama, u imunokompromitovaných pacientů probíhá generalizovaně a ohrožuje život.

Klasifikace:

Mykobakteria jsou acidoresistentní tyčky. Jsou to fakultativní lidské patogeny. Klasifikují se podle rychlosti růstu na slabě a rychle rostoucí a dále do podskupin podle schopnosti produkovat pigment.

Mezi nejčastější kožní patogeny patří M. marinum (akvaristický granulom), M. chelonae (e.g. katetrizační infekce, pooperační komplikace), M. kansasii, M. ulcerans (Buruli ulcer).

Patogen lze identifikovat histologicky (barvením Ziehl Neelsen), kultivačně za zvláštních podmínek a v referenčních laboratořích pomocí PCR.

Anamnéza:

51 let starý muž přichází s 6 měsíců trvající dermatitidou na rukou, léčenou topickými steroidy. Dále má 3 týdny erytematózní uzly na třetím a čtvrtém prstu pravé ruky.

Léčí se na hypertenzi a hyperlipidemii.

Je to profesionální akvarista po řadu let.

Klinické znaky:

Dva červeně zbarvené uzly na třetím a čtvrtém prstu pravé ruky.

Histologie:

Epidermis je hyperkeratotická a akantotická. V dermis je hustý lymfocytární infiltrát a epiteloidní granulomy s roztroušenými vícejadernými obrovskými buňkami. V centru některých granulomů byly abscesy s četnými neutrofily. Barvení dle Ziehl Neelsena prokázalo několik acidorezistentních tyčkovitých mikroorganismů.

Speciální vyšetření bylo provedené prof. Pavlíkem z Referenční laboratoře pro paratuberkulózu a ptačí tuberkulózu (Veterinární výzkumný ústav Brno). PCR vyšetření bylo negativní, kultivačně byla po 9 týdnech vypěstována mykobakteria, následně identifikovaná jako Mycobacterium marinum.

5.14.2.3  Lepra

Etiologie:

Vyvolána Mycobacterium leprae; postihuje především kůži a periferní nervy.

Klinické znaky:

Vyskytuje se v šesti formách podle imunity pacienta.

Tuberkuloidní lepra, TT se vyskytuje u pacientů s vysokým stupněm imunity. Dále existuje hraniční tuberkuloidní forma, BT, pravá hraniční forma BL, hraniční lepromatosní forma BL a konečně lepromatosní forma LL u pacientů s nejnižším stupněm rezistence (a ta se dále dělí na subpolární, LLs a polární, LLp formu).

Obrázky

Lepra, ruce:
Lepra, ruce, CLINIC (4179)

Další ukázky lepry:

Histologie:

Epiteloidní granulomy s mnohojadernými Langhansovými buňkami. K nekrózám dochází jen výjimečně. Typická je infiltrace a destrukce periferních nervů.

Lepromatózní forma je charakterizovaná difuzními infiltráty složenými z četných lymfocytů a makrofágů. Bývají infiltrovány i nervy. Langhansovy buňky nejsou přítomny. Později se objevují pěnité makrofáty. Barvení na mykobakteria je positivní.

Podrobné popisy histologie různých forem lepry jsou uvedeny v odborné literatuře.

Obrázky

Bioptické vzorky dvou pacientů s lepromatózní formou lepry; vzorky odebrány ze stehna; pacienti mají mnohočetné uzly na celém těle po dobu 5 – 6 let a poruchu sensitivity na dlaních a ploskách; (Anandaban Hospital, Leprosy Mission Nepal, Kathmandu); HE, Fite na mykobacteria:
Lepra lepromatosa, HE 60x (10217)

Lepra lepromatosa, HE 60x (10218)

Lepra lepromatosa, HE 60x (10219)

Lepra lepromatosa, HE 60x (10220)

Lepra lepromatosa, Fite 60x (13299)

Lepra lepromatosa, Fite 60x (13300)

Lepra (borderline tuberculoid):
Lepra tuberculoidní, borderline, HE 20x (4331)

Lepra tuberkuloidní:
Lepra tuberkuloidní, HE 40x (13175)

Lepra, HE 60x (13071)

Lepra, HE 60x (13071)

Lepra tuberkuloidní, HE 40x (13175)

Speciální barvení pro acidorezistentní Mycobacterium leprae je pozitivní u nízké rezistence pacienta (Lepra lepromatosa).
Mycobacterium leprae, HE (324)

Mycobacterium leprae, Fite (317)

Lepra lepromatosa:
Lepra lepromatosa, HE (315)

Lepra lepromatosa, detail:
Lepra lepromatosa, HE (316)

Tuberkuloidní lepra, TT:
Tuberkuloidní lepra, HE (418)

Tuberkuloidní lepra, TT, detail:
Tuberkuloidní lepra, HE (419)

Jiný případ:
Lepra, HE 2.5x (1393)

Lepra, HE 20x (1392)

5.14.2.4  Aktinomykóza

Úvod:

Aktinomykóza je vyvolána Actinomyces israelii.

Klinické znaky:

  • hluboké abscesy, tvorba píštělí
  • chronický zánět
  • hnis obsahuje jemné granule (kolonie bakterií, druzy)

Obrázky

Dental sinus je často způsoben chronickou aktinomykózou:
Dentální sinus, Makro (3743)

Dentální sinus, Makro (3744)

Dentální sinus, Makro (3745)

Histologie:

Hnisavý, smíšený infiltrát, obsahující neutrofily, eozinofily, plazmatické buňky; hyperplasie okolní epidermis. Typické jsou lobulizované kolonie (druzy) velikosti 30 až 3000 µm; nejsou však vždy při histologickém vyšetření zachyceny.

Kasuistika:

Aktinomykóza
MUDr. Hana Jedličková, PhD.

Etiologie:

Aktinomykóza je chronické hnisavé onemocnění vyvolané saprofytickou gram-pozitivní bakterií actinomyces (Actinomyces israelii), která může být přítomna v ústní dutině a gastrointestinálním traktu zdravých jedinců.

Aktinomycety mohou být detekovány v nátěrech, histologicky (Giemsa, Gömöry) a kultivačně.

Klinické znaky:

Nejběžnější forma aktinomykózy je aktinomykóza cervikofaciální. Infekce se rozvíjí v místech traumatu (například po dentálních zákrocích) a vede k rozvoji abscesů a sinusů drénujících hnis. Okolní kůže je zanícená a tuhá. Postižení kůže hrudníku a břicha je rovněž možné.

U imunokompromitovaných jedinců je klinický obraz variabilní (disseminované léze, chronické kožní infiltráty a podobně).

Anamnéza:

51 let starý muž má 6 měsíců trvající tuhý plak s pustulami na dorzu pravé ruky. Léze se objevila 6 měsíců po drobném kožním poranění pilou při práci na zahradě. Neúspěšně se léčil amoxicilinem a itraconazolem (vzhledem k pozitivní kultivaci na trichophyton mentagrophytes).

Pacient má diabetes mellitus 2. typu a hypertenzi; pracuje jako instalatér.

Klinické znaky:

Indurovaný plak červené barvy, velikosti 7×5 cm s četnými drobnými pustulami a krustami na dorzu ruky. Na třetím prstu je jizva po traumatu.

Obrázky

Actinomykóza, ruka:
Aktinomykóza, CLINIC (6150)

Histologie:

Pseudoepiteliomatózní hyperplázie a hnisavé granulomy s pozitivními druzami v barvení podle Giemsy. Druzy jsou bazofilní s eosinofilním halo (fenomén Splendore-Hoeppli).

Obrázky

Aktinomykóza:
Aktinomykóza, Giemsa 40x (6102)

5.14.3  Rhinosklerom

Úvod:

Chronické, mírně infekční onemocnení horního dýchacího traktu.

Etiologie, patogeneza:

Klinické znaky:

  • postihuje nos, pharynx, larynx, tracheu
  • tuhé infiltráty
  • chronický průběh
  • infekční jen mírně

Histologie:

Smíšený infiltrát difusně v horní i hluboké dermis (lymfocyty, plazmatické buňky, neutrofily), obsahující Mikuliczovy buňky (velké makrofágy se světlou pěnitou cytoplazmou) a Russelova tělíska. Speciální barvení na mikroorganismus: Giemsa, stříbrná impregnace, PAS; Gram negativní tyčky 2 – 3 µm.

5.14.4  Francisella tularensis, tularemie

Etiologie:

  • G- aerobní nepohyblivá tyčinka
  • šíření od nakažených zvířat nebo prachem (zvířecí mor)
  • pronikají kožními mikrotraumaty nebo přes sliznice
  • plicní forma se šíří inhalačně
  • možný je i přenos klíšťaty
  • vysoce nakažlivé
  • inkubační doba 2 – 5 dní

Klinické znaky:

  • ulcerace
  • lymfadenitis
  • hematogenní disseminace do orgánů (slezina, játra)
  • generalizované formy mají bez léčby úmrtnost až 30%, lokální (ulcerace) kolem 2%
  • terapie: antibiotika (gentamicin, strepromycin, doxycyklin)
  • prevence, pro profesionály je možná vakcinace

Histologie:

Granulomatózně hnisavý zánět, granulomy menší velikosti, kaseifikující.

5.14.5  Mykotická onemocnění

5.14.5.1  Povrchové mykózy

Klinické znaky:

  • postižena hladká kůže, kštice i ochlupení, nehty
  • růžová, centrifugálně se šířící ložiska s šupením v okraji a hojením v centru, ulamování vlasů
  • často v místech vlhké zapářky
  • nehty: nejčastější šíření z volného kraje nehtu, bílé proužky, ztluštění, drobení nehtové ploténky
  • někdy i exkoriace
  • plísně je možné prokázat kultivačně a mikroskopicky v louhovém preparátu
  • Pityriasis versicolor vytváří hnědě nebo naopak světle pigmentované plochy

Obrázky

Tinea cruris:
Tinea, CLINIC (850)

Tinea interdigitalis pedis se sekundární infekcí:
Tinea, CLINIC (851)

Povrchová trichofycie, patrno hojení v centru:
Tinea, CLINIC (854)

Povrchová trichofycie na paži:
Tinea, CLINIC (855)

Hyperkeratotická tinea na ploskách:
Tinea, CLINIC (1027)

Idová dyshidrotická erupce u mykózy, mykid:
Tinea, CLINIC (1028)

Generalizovaná superficiální mykóza:
Tinea, CLINIC (1029)

Onychomykóza postihuje především dolní končetiny:
Tinea, CLINIC (1030)

Tinea, CLINIC (849)

Pityriasis versicolor:
Tinea, CLINIC (1031)

Pityriasis versicolor, var. alba:
Tinea, CLINIC (1032)

Rubrofycie na hýždích:
Tinea, CLINIC (1033)

Rubrofycie v tříslech:
Tinea, CLINIC (1034)

Trichofycie na ploskách:
Tinea, CLINIC (1035)

Ložiska trichofycie na předloktí:
Tinea, CLINIC (1036)

Trichofycie na bérci:
Tinea, CLINIC (1037)

Trichofycie na trupu:
Tinea, CLINIC (1038)

Pityriasis versicolor:
Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (3257)

Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (3259)

Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (3260)

Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (3261)

Pityriasis versicolor:
Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (3262)

Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (3258)

Pityriasis versicolor, var. rubra:
Tinea versicolor, hnědá, Makro (3926)

Tinea versicolor, hnědá, Makro (3925)

Tinea corporis:
Superficiální tinea, trup, CLINIC (3356)

Superficiální tinea, trup, CLINIC (3359)

Superficiální tinea, trup, CLINIC (3360)

Superficiální tinea, trup, CLINIC (3361)

Superficiální tinea, trup, CLINIC (3362)

Superficiální tinea, trup, CLINIC (3363)

Superficiální tinea, trup, CLINIC (3357)

Superficiální tinea, zápěstí, CLINIC (3358)

Pityriasis versicolor:
Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (5832)

Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (5833)

Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (5834)

Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (5835)

Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (5836)

Tinea versicolor, hnědá, CLINIC (5837)

Trichomycosis axillaris:
Trichomycosis axillaris, CLINIC (3396)

Trichomycosis axillaris, CLINIC (3397)

Trichomycosis axillaris, CLINIC (3398)

Tinea cruris, vyvolaná Trichophyton mentagrophytes:
Superficiální tinea, trichophyton mentagrophytes, CLINIC (3364)

Tinea obličeje:
Superficiální tinea, CLINIC (3365)

Superficiální tinea, CLINIC (3366)

Tinea inguinalis:
Superficiální tinea, inguinální, CLINIC (3367)

Superficiální tinea, CLINIC (3368)

Superficiální ingvinální tinea, CLINIC (3369)

Superficiální ingvinální tinea, CLINIC (3370)

Superficiální ingvinální tinea, CLINIC (3371)

Tinea interdigitalis, noha:
Superficiální interdigitální tinea, CLINIC (3372)

Superficiální interdigitální tinea, CLINIC (3373)

Superficiální interdigitální tinea, CLINIC (3374)

Tinea, ruce:
Superficiální tinea, CLINIC (3375)

Superficiální tinea, CLINIC (3376)

Superficiální tinea, CLINIC (3377)

Tinea, ruce:
Superficiální tinea, CLINIC (3378)

Superficiální tinea, CLINIC (3379)

Superficiální tinea, CLINIC (3380)

Tinea, ruce:
Superficiální tinea, CLINIC (3381)

Superficiální tinea, CLINIC (3382)

Superficiální tinea, CLINIC (3383)

Superficiální tinea, CLINIC (3384)

Superficiální tinea, CLINIC (3385)

Tinea pedis:
Superficiální tinea, CLINIC (3386)

Tinea, noha:
Superficiální tinea, CLINIC (3387)

Superficiální tinea, CLINIC (3388)

Superficiální tinea, CLINIC (3389)

Superficiální tinea, CLINIC (3390)

Pityriasis versicolor, varianta alba:
Tinea versicolor, bílá, CLINIC (5827)

Tinea versicolor, bílá, CLINIC (5828)

Tinea versicolor, bílá, CLINIC (5829)

Tinea gluteální krajiny:
Povrchová tinea, ekzematoidní, CLINIC (5903)

Povrchová tinea, ekzematoidní, CLINIC (5904)

Tinea při steroidní terapii, poslední snímek je kontrola po antimykotické léčbě:
Povrchová tinea, ekzematoidní, CLINIC (5906)

Povrchová tinea, ekzematoidní, CLINIC (5907)

Povrchová tinea, ekzematoidní, CLINIC (5908)

Povrchová tinea, ekzematoidní, CLINIC (5909)

Povrchová tinea, ekzematoidní, CLINIC (5905)

Interdigitální tinea nohou:
Mycosis interdigitalis nohou a onychomykóza, CLINIC (5910)

Mycosis interdigitalis nohou a onychomykóza, CLINIC (5911)

Tinea rukou:
Superficiální tinea rukou, CLINIC (5912)

Superficiální tinea rukou, CLINIC (5913)

Tinea vlasů:
Superficiální tinea vlasů, CLINIC (5914)

Superficiální tine vlasůa, CLINIC (5915)

Tinea vlasů:
Superficiální tine vlasůa, CLINIC (5916)

Superficiální tine vlasů, CLINIC (5917)

Další ukázky infekcí dermatofyty:

Další ukázky pityriasis versicolor:

Histologie:

Obraz kolísá, často lze prokázat speciálním barvením (PAS, Grocott) plísňové hyfy ve stratum corneum. Velmi častým znakem je parakeratóza (podobná psoriase), popřípadě střídání vrstvy parakeratózy a normálního keratinu. Ve stratum corneum bývají též neutrofily. Zánětlivá reakce o kolísající intenzitě. U některých forem (palmoplantární tinea nigra) jsou přítomny drobné dutinky v keratinu obsahující plísňové hyfy.

Obrázky

Na již dříve uvedených obrázcích je příklad povrchové mykózy:
Ichthyosis vulgaris v kombinaci s povrchovou mykózou, PAS 40x (2)

Ichthyosis vulgaris v kombinaci s povrchovou mykózou, Grocott 40x (3)

Příklady mykózy folikulární:
Folikulární mykóza, HE 40x (239)

Folikulární mykóza, Grocott 40x (238)

Povrchová mykóza:
Povrchová mykóza, HE 20x (141)

Povrchová mykóza, PAS 20x (142)

Jiný případ:
Superficiální tinea, HE 20x (4625)

Superficiální tinea, PAS 20x (4626)

Ekzematizovaná a exkoriovaná tinea:
Superficiální tinea, ekzematizovaná, HE 60x (13755)

Superficiální tinea, ekzematizovaná, PAS 60x (13756)

Pityriasis versicolor:
Pityriasis versicolor, PAS 40x (509)

Pityriasis versicolor, PAS 100x (508)

Jiný případ:
Pityriasis versicolor, HE 40x (2163)

Jiný případ:
Pityriasis versicolor, HE 60x (10920)

Tinea corporis:
Tinea corporis, HE 20x (13262)

Tinea corporis, HE 40x (13261)

Tinea corporis, PAS:
Tinea corporis, PAS 60x (11011)

Tinea corporis:
Tinea corporis, HE 60x (10928)

Tinea corporis:
Tinea corporis, HE 60x (10944)

Tinea corporis, PAS:
Tinea corporis, PAS 60x (13263)

Tinea corporis:
Superficiální tinea, HE 40x (12948)

Trichophyton, superficiální folikulitis:
Trichophyton, HE 20x (1754)

Trichophyton, PAS 20x (1755)

Trichomycosis:
Trichomykóza, HE 60x (14095)

Trichomykóza, HE 60x (14095)

Tinea v ústí potní žlázky:
Superficiální tinea v ústí potní žlázky, HE 60x (13917)

Superficiální tinea v ústí potní žlázky, PAS 60x (13918)

Microsporon tinea:
Microsporon tinea, Grocott 40x (3576)

5.14.5.1.1  Kandidóza

Klinické znaky:

  • intertriginózní lokalizace: třísla, genitál, pod prsy, u obézních kožní záhyby, ústa, nehtové valy
  • živě červená ložiska
  • často ragády, macerace, v okrajích pustuly
  • subjektivně pálení, svědění

Histologie:

V horních vrstvách epidermis jsou přítomny vláknité i kvasinkovité útvary, PAS pozitivní. Změny pozorované v běžném barvení jsou někdy nenápadné (fokální parakeratóza, neutrofily ve stratum corneum).

5.14.5.1.2  Tinea nigra

Klinické znaky:

  • povrchová mykóza
  • lokalizace: zpravidla plosky

Histologie:

Dutinky v silném stratum corneum, ve kterých jsou přítomny hyfy.

5.14.5.1.3  Dermatophyta

MUDr. Zdeňka Rozkošná

Úvod:

Hyfy dermatofytů v nativním preparátu (hydroxid draselný, inkoust dle Parkera).

5.14.5.2  Folikulární mykóza

Úvod:

Ve vlasu jsou přítomny plísně, PAS a Grocott pozitivní. Viz též kvasinkovou sycosis barbae..

Role Pityrosporon (Malassezia) v rozvoji folikulitid je sporná; okrouhlé mikroorganismy (velikosti 2 – 4 µm) se nacházejí zpravidla v ústí folikulu. Pityrosporon se ovšem velmi často vyskytuje v keratinu bez jakékoliv reakce.

5.14.5.3  Hluboké mykózy

Úvod:

Časté u imunosupresivních stavů, nádorů atd. Někdy dochází k disseminaci (přesahuje rámec dermatologie).

Klinické znaky:

  • ložisko se zánětlivou indurací, pustulami, uvolněním ochlupení z hnisajících foliklů
  • po stlačení vytéká z řady míst hnis (kerion Celsi)
  • nehty: nejčastější šíření z volného kraje nehtu, bílé proužky, ztluštění, drobení nehtové ploténky

Obrázky

Hluboká trichofycie na krku:
Tinea, CLINIC (852)

Hluboká trichofycie, ruka:
Tinea, CLINIC (853)

Trichophytia profunda na bradě:
Tinea, CLINIC (856)

Histologie:

V dermis (ev. i hlouběji, a v orgánech) jsou přítomny mykotické mikroorganismy. Průkaz u hlubokých mykóz se provádí stříbřením dle Grocotta nebo barvením PAS, u kryptokokkózy lze hlenové pouzdro znázornit barvením na hlen (alciánová modř, mucikarmín).

5.14.5.3.1  Cryptococcosis

Etiologie:

Vyvolána plísní Cryptococcus neoformans.

Klinické znaky:

  • variabilní projev: papuly, pustuly, vesikuly, abscesy, ulcerace, podkožní noduly
  • + systémové postižení (respirační trakt, CNS, kosti, prostata, ledviny, lymfatické uzliny)
  • může generalizovat

Histologie:

Okrouhlé spory, 4 – 12 µm s (ale jen 2 – 4 µm bez) pouzdra. Hlenové pouzdro se barví alciánovou modří, PAS, mucikarmínem. Dále je přítomen granulomatózní zánět (histiocyty, lymfocyty, obrovské buňky, nekrózy), který bývá slabší u forem, kde dominují formy s hlenovými pouzdry).

5.14.5.3.2  Sporotrichosis

Histologie:

Zánětlivý granulomatózní dermální infiltrát Sporotrichon schenckii se nachází v cytoplasmě mnohojaderných histiocytů; hustý infiltrát s příměsí plazmocytů a neutrofilů.

5.14.5.4  Mykózy nehtů

Klinické znaky:

  • nejčastější šíření z volného kraje nehtu, bílé proužky, ztluštění, drobení nehtové ploténky

Histologie:

Nehtová ploténka je prostoupena mykotickými hyfy; často je rozvlákněná.

5.14.5.4.1  Paronychia candidomycetica

Klinické znaky:

  • spojená s chronickou macerací kůže rukou ve vodě, k tomu příspívají i drobná traumata
  • vyvolaná Candidou
  • onychodystrodie, onycholýza, chronický zánět okolí nehtu

5.14.6  Parazitární onemocnění

5.14.6.1  Leishmaniasis

Etiologie:

  • prvoci Leishmania tropica, Leishmania donovani, Leishmania braziliensis
  • přenášení hmyzím bodnutím
  • v některých zemích s teplým podnebím endemická (rezervoárem jsou některá zvířata)

Obrázky

Leishmanie, elektron-mikroskopický obraz:
Leishmania, elektronový mikroskop (6055)

Klinické znaky:

  • 3 formy: lokalizovaná kožní forma, mukokutánní forma, viscerální forma
  • výskyt převážně v obličeji, na končetinách
  • uzlíky, které ulcerují (tropický bolák), velký až několik cm
  • někdy krusty
  • hojení jizvou, po několika měsících

Obrázky

Leishmanióza na ruce:
Leishmaniasis, CLINIC (782)

Leishmanióza, detail:
Leishmaniasis, CLINIC (783)

Leishmanióza, tvář:
Leishmaniasis, tvář, CLINIC (4178)

Další ukázky leishmaniázy:

Histologie:

Lese nodulární formy leishmaniázy obsahují četné makrofágy, epiteloidní buňky, lymfocyty a plazmatické buňky. Mikroorganismy Leishmania donovani se nacházejí v cytoplazmě makrofágů i volně ve tkáni (asi 2 µm velká Leishman-Donovanova tělíska). Speciální barvení: Giemsa.

5.14.6.2  Demodicosis, Demodecidosis

Úvod:

Patogenní role roztoče Demodex folliculorum je dnes většinou zpochybňována, nicméně při masivní infestaci může antiparazitární léčba snížit potíže (acne, rosacea). Nachází se poměrně často v biopsiích u akne rosacea, viz 1, 2, 3.

Klinické znaky:

  • běžný komensál kůže
  • dospělí: téměř 100% promořenost
  • šíření: pravděpodobně kontaktem
  • rosacea: Demodex může projevy zhoršovat
  • Demodicosis: zejména u žen; obličej (papuly, pustuly, šupinatění)

Histologie:

V dilatovaných ústích folikulů je parazit patrný jednotlivě i ve skupinách. Velikost: D. folliculorum 1.4 mm, D. brevis je o něco menší.

5.14.6.3  Scabies

Etiologie:

Vyvoláván roztočem Sarcoptes scabiei

Klinické znaky:

  • predilekční postižení: zápěstí, meziprstí ruky, areoly, penis, později trup
  • drobné papuly, exkoriace, chodbičky, pustuly u dětí
  • ekzémové změny a impetiginizace u pokročilého svrabu
  • nodulární forma na genitálu, zvláště u dětí
  • postižení dlaní, plosek, kštice a obličeje u imunokompromitovaných osob a dětí
  • silný pruritus s nočním maximem

Histologie:

Larvy zákožky svrabové vytváří chodbičky pod stratum corneum, kde je možno nalézt části larvy, vajíčka nebo feces. Někdy se nepodaří zastihnout chodbičku s parazitem, ale je možné nalézt fokus undulované epidermis (otisk parazita). Dermální reakce bývá různá, často jsou přítomny eozinofily, může být přítomna i vaskulitida a různá epidermální reakce (spongióza).

V postscabietických nodulech již parazita nelze prokázat.

Obrázky

Scabies:
Scabies, HE 10x (373)

Scabies, PAS 10x (374)

Scabies, HE 40x (375)

Další případ:
Scabies, HE 40x (6034)

Další případ:
Scabies, HE 10x (376)

Vyšetření šupin seškrábnutých z povrchu kůže často prokáže samotnou zákožku, vajíčka nebo feces.
Scabies, abrase 20x (511)

Scabies (feces), abrase 10x (510)

Scabies, ova, abrase 10x (512)

Scabies, ova, abrase 40x (513)

Další případ:
Scabies, HE 20x (5286)

Scabies, HE 10x (1669)

Scabies, HE 20x (1670)

Další případ:
Scabies, HE 40x (2258)

Scabies, HE 40x (2320)

Další případ:
Scabies, HE 60x (6336)

Jiný případ:
Scabies, HE 60x (6181)

Jiný případ:
Scabies, HE 40x (12526)

Postskabietický nodulus:
Persistující nodulární skabies, HE 40x (2318)

Psí svrab, Sarcoptes scabiei, var. canis (biopsie z člověka):
Canine scabies, HE 60x (13911)

Canine scabies, elastika 60x (13910)

Verruca vulgaris, Demodex a scabies:
Skabies ve vulgární verruce, HE 60x (14105)

5.14.6.4  Larva migrans

Etiologie:

Larva psí a kočičí tasemnice: Ancylostoma caninum

Klinické znaky:

  • charakteristická chodbička šířky 2 mm
  • migruje rychlostí několik milimetrů denně
  • spontánně po čase odeznívá

Histologie:

Spongióza, intraepidermální vezikuly ze spongiózy, nekrotické keratinocyty, eozinofily. Larvu samotnou je obtížné zachytit (má mírný předstih před erupcí).

5.14.6.5  Myiasis

Klinické znaky:

  • vzniká po nakladení muších vajíček do podkoží
  • méně často u bezmocných osob
  • v tropické Africe Tumbu fly (Cordylobia anthropophaga) a jiné
  • v podkoží se vyvíjejí larvy
  • vytvářejí se svědivé a bolestivé hnisavé podkožní sinusy
  • léze se hojí po extrakci larev (+ ev. antibiotická terapie)
5.14.6.6  Tungiasis

Klinické znaky:

  • kožní infestace blechou Tunga penetrans
  • hmyz se živí na teplokrevných obratlovcích
  • Karibik, Afrika, Indie, Pakistán
  • samička se zavrtá do podkoží, výrazně se zvětšuje, dýchá otvůrkem v kůži
  • po čase klade vajíčka, která vypadávají otvůrkem
  • poté samička odumírá a je vyloučena z těla
  • silně svědivé až bolestivé noduly s ulcerací
  • lokalizace: nejčastěji na nohou (meziprstí)
  • může dojít k sekundárnímu zánětu a flegmóně

Histologie:

V dermis je zachycena samička (velikosti až 1 cm), v těle jsou vajíčka. V okolí je zánět.

5.14.6.7  Pediculosis capitis

Klinické znaky:

  • veš dětská parazituje ve kštici, veš šatní pod oděvem, veš muňka v pubickém ochlupení a ochlupení na těle u virilních jedinců
  • ve kštici hnidy (zátylek, za ušima), nález vší u větší infestace
  • exkoriace, ekzematizace, impetiginizace
  • silný pruritus

Obrázky

Pediculosis capitis:
Pediculosis capitis, CLINIC (3199)

Pediculosis capitis, CLINIC (3200)

Pediculosis capitis, CLINIC (3201)

Pediculosis capitis, CLINIC (3202)

Pediculosis capitis, CLINIC (3203)

Pediculosis capitis, hnidy a hemoragické krusty:
Pediculosis, CLINIC (858)

Pediculosis capitis, hnidy:
Pediculosis, CLINIC (859)

Další ukázky pediculosis capitis:

5.14.6.10  Cheyletielosis

Etiologie:

  • roztoč (Dravčík), parazitující v srsti psů, koček a jiných zvířat
  • může se přenést na člověka

Klinické znaky:

  • svědivé papule a pupeny na trupu, pažích
  • zpravidla mizí po několika týdnech

Histologie:

Průkaz parazita nebo vajíček z přeparátů z povrchu kůže.

5.14.7  Reakce na pokousání hmyzem

Klinické znaky:

  • papuly, vesikuly, později pustuly.
  • v okolí variabilní edém.
  • svědění, bolest (dle typu reakce)

Histologie:

Obraz bývá různorodý, přítomny jsou zánětlivé infiltráty o kolísající hustotě, zpravidla v místě vpichu mívají maximum. Zde se někdy podaří zachytit i cizí těleso. Velmi často bývají podstatnou složkou infiltrátu eozinofily. V diagnostice pomůže anamnéza, údaje o roční době a podobně. Nález může napodobovat řadu jiných stavů, může být doprovázen i vaskulitidou. Místo vpichu bývá často centrováno na vlasový folikul.

Obrázky

Reakce na pokousání hmyzem:
Reakce na pokousání hmyzem, HE 10x (269)

Reakce na pokousání hmyzem, HE 20x (271)

Reakce na pokousání hmyzem, HE 40x (273)

Barvení dle Giemsy:
Reakce na pokousání hmyzem, Giemsa 20x (270)

Reakce na pokousání hmyzem, HE 40x (272)

Další případ, se subepidermálními i intraepidermálními vezikulami:
Reakce na pokousání hmyzem, HE 10x (274)

Reakce na pokousání hmyzem, HE 20x (276)

Reakce na pokousání hmyzem, Giemsa 20x (275)

Reakce na pokousání hmyzem, HE 40x (277)

Jiný případ:
Reakce na bodnutí hmyzem, HE 40x (2104)

Jiný případ:
Reakce na hmyzí kousnutí, HE 40x (2685)

Reakce na hmyzí kousnutí, HE 40x (2686)

Jiný případ:
Reakce na bodnutí hmyzem, HE 20x (5340)

Jiný případ:
Reakce na hmyz, HE 40x (6128)

Jiný případ:
Reakce na bodnutí hmyzem, HE 20x (5180)

Jiný případ:
Reakce na bodnutí hmyzem, HE 20x (5337)

Jiný případ:
Reakce na bodnutí hmyzem, HE 20x (5338)

Bulózní reakce na hmyz:
Bulózní reakce na hmyzí kousnutí, HE 60x (10647)

Bulózní reakce na hmyzí kousnutí, HE 60x (10648)

Bulózní reakce na hmyz:
Reakce na bodnutí hmyzem, HE 40x (12687)

Hmyzí bodnutí, sériové řezy zachycující neznámé agens při ústí folikulu při minimální tkáňové reakci:
Reakce na bodnutí hmyzem, HE 40x (4994)
  [zoomify]
Reakce na bodnutí hmyzem, HE 40x (4995)
  [zoomify]
Reakce na bodnutí hmyzem, HE 40x (4996)

Reakce na hmyzí bodnutí s eosinofily:
Reakce na hmyz, HE 60x (12426)

Reakce na poranění hmyzem:
Reakce na hmyzí štípnutí, HE 60x (12070)

Reakce na hmyzí štípnutí, HE 60x (12071)

Reakce na kousnutí pavoukem:
Reakce na bodnutí hmyzem (pavouk), HE 40x (5117)
  [zoomify]

Rozsáhlá nekrotizující léze dítěte po kousnutí v.s. pavoukem:
Kousnutí pavoukem, HE 60x (13434)

Chronická reakce na klíště, skrotum:
Klíště, chtonická reakce, skrotum, HE 60x (13818)

5.14.7.2  Trombicula autumnalis, sametka podzimní

Etiologie:

Vajíčka klade sametka na jaře, larvy se líhnou po dvou měsících, čekají ve vegetaci. Po přichycení se na (tenkou) kůži lidí i teplokrevných zvířat vypouští do tkáně trávicí šťávy a natrávenou tkáň nasávají. Po 4 dnech odpadnou a dokončí vývojový cyklus.

Klinické znaky:

  • larva se uchytí na kůži, často v blízkosti folikulů
  • vznikají silně svědící papuly a puchýřky
  • časté exkoriace
  • souvisí s pobytem v přírodě, zejména v teplých dnech

Histologie:

Mírný zánětlivý infiltrát s účastí eosinofilů, narušení (nekróza tkáně).

5.14.8  Poranění zvířaty

5.14.8.1  Reakce na pokousání netopýrem

Úvod:

Případ rozsáhlé reakce na pokousání netopýrem (bioložka), kde se tvořily lividně zbarvené papuly. Nejednalo se o (rovněž možné) nakažení vzteklinou.

5.14.8.2  Poranění trnuchou (rejnok)

Etiologie:

Trnucha (druh rejnoka) má jedový osten, kterým může způsobit poranění.

Histologie:

Smíšený zánětlivý infiltrát, nekróza, granulační tkáň.

5.14.9  Hand, foot and mouth disease

Etiologie:

Způsobená Coxsackie virem (Picornavirus).

Klinické znaky:

  • postihuje děti
  • může způsobit malé epidemie

Histologie:

Intraepidermální vesikuly na podkladě balonové a retikulární degenerace, zánětlivý infiltrát ve spodině složený z lymfocytů, ke kterým se později přidávají neutrofily.

Obrázky

Hand foot and mouth disease:
Virový exanthem, HE 20x (4442)

Hand foot and mouth disease:
Hand foot mouth disease, HE 20x (4509)

Hand foot and mouth disease:
Hand foot mouth disease, HE 20x (4510)

Hand foot mouth disease:
Hand foot mouth disease, HE 60x (6428)

Hand foot mouth disease, HE 60x (6429)

5.14.10  Gianotti Crostiho syndrom

Klinické znaky:

  • papuly, erythém
  • lokalizace: obličej, končetiny
  • trvání: cca 3 týdny, nerecidivuje
  • doprování někdy B hepatitis, ale také jiné virózy

Histologie:

Lichenoidní infiltrát, spongióza, lymfocytární perivaskulární infiltrace dermis, edém horního koria a někdy i drobné krvácení.

Obrázky

Syndrom Gianotti Crosti:
Syndrom Gianotti-Crosti, HE 20x (4264)



Na začátek této strany



Pokud atlas nefunguje jak má (například se neotevírají okna s obrázky), je možné, že jste se dostali do vnitřních oblastí atlasu přímým odkazem zvenčí a tak jste vynechali některé vstupní detekční procedury. Zkuste přejít na hlavní stránku atlasu: www.muni.cz/atlases