Atlas
Obsah
Autoři
Index
Login
 

Infekce placenty a plodových obalů   (Marta Ježová)

3  Atlas fetální patologie

3.4  Infekce placenty a plodových obalů

Marta Ježová

Úvod:

Placenta a plodové obaly mohou být infikovány několika cestami:

3.4.1  Ascendentní infekce

3.4.1.1  Akutní chorionamnionitida

Etiologie, patogeneza:

  • vzestup infekce z pochvy a děložního hrdla
  • zánět plodových obalů (amnia a choria), infekční agens je přítomno v plodové vodě
  • vyvolavatelem je běžná flora urogenitálního traktu:
    • Streptoccocus agalactiae (je nejvirulentnějším agens)
    • Escherichia coli
    • anaerobi: rody Fusobacterium, Bacteroides, Peptostreptococcus

Klinické znaky:

  • zánět plodových obalů zeslabuje jejich odolnost a často vede k předčasné ruptuře blan, předčasnému odtoku plodové vody a předčasnému porodu
  • patří mezi nejdůležitější příčiny spontánního potratu v II. trimestru a předčasného porodu před 30. týdnem gravidity
  • matka obvykle bez příznaků, někdy jsou přidruženy subfebrilie, citlivost dělohy

Makroskopický nález:

  • plodové obaly i fetální povrch placenty jsou zakalené, matné, při silném zánětu nažloutlé či nazelenalé, event. páchnoucí
  • v případě dvoučetné gravitidy infekce postihuje nejprve plod níže uložený, tj. dvojče A

Histologie:

  • Zánět začíná ve volných blanách v místě děložní branky, šíří se do blan kryjících vlastní placentární disk (choriová ploténka)
  • plodové obaly jsou prostoupeny neutrofily
  • trvá-li zánět déle, rozvíjí se zánět pupečníku (akutní funisitida): neutrofily jsou přítomny ve stěně cév pupečníku, později v rosolovitém vazivu
  • při delším trvání je infikován i plod: polyká infikovanou plodovou vodu, tato vniká i do plic — adnátní pneumonie plodu, časná novorozencká sepse

Obrázky

Chorionamniitis:
Chorionamniitis, HE 40x (72673)

Chorionamniitis:
Chorioamniitis, HE 40x (73028)

Adnátní pneumonie, plod 20. týden gravidity:
Plod 20. týden, plíce, pneumonie, HE 40x (72613)
Plod 20. týden, plíce, pneumonie, HE 40x (72614)

Rozvinutá déletrvající adnátní pneumonie:
Adnátní pneumonie, HE 40x (72111)

3.4.2  Hematogenní infekce

Úvod:

  • postihují placentu sekundárně při onemocnění matky a přítomnosti infekčního agens v jejím krevním oběhu
  • infekce virové, protozoální, bakteriální
  • zánět se lokalizuje přímo v placentě — vilitida (zánět choriových klků)
3.4.2.1  Adnátní listerióza

Etiologie, patogeneza:

  • vyvolavatelem je bakterie Listeria monocytogenes, která je zvláště nebezpečná pro imunosuprimované jedince a těhotné ženy.
  • zdrojem nákazy jsou kontaminované potraviny (nepasterované mléčné výrobky aj.)
  • hematogenní a pravděpodobně i ascendentní cestou je infikována placenta a následně plod polykající a vdechující infikovanou plodovou vodu
  • u plodu se rozvíjí těžká diseminovaná infekce s ložisky v mnoha orgánech

Klinické znaky:

  • u matky subfebrilie, elevace zánětlivých markerů, spontánní úzdrava po porodu
  • spontánní abort, předčasný porod mrtvého nebo těžce infikovaného novorozence

Makroskopický nález:

  • placenta: zakalené plodové obaly a fetální povrch placenty, na řezu placentou bělavé uzlíky podobné infarktům, ale menší velikosti
  • plod: šedožlutá ložiska velikosti špendlíkové hlavičky v játrech, nadledvinách, plicích, hnisavý zánět mozkových blan, hnis v mozkových komorách, pustulózní exantém, drobné vřídky na sliznicích GIT

Histologie:

  • Placenta: vedle chorionamnionitidy někdy s tvorobou abscesů i těžký zánět placentární tkáně — hnisavá vilitida, nekrózy choriových klků, intervilózní abscesy, zvýšená depozita fibrinu mezi klky
  • Plod: v počátečním stádiu ložiskové nekrózy a abscesy v játrech, nadledvině, leukocytární infiltrace mozkových plen, adnátní pneumonie a později monocelulární reakce a tvorba drobných granulomů

Obrázky

Hnisavá ventrikulitida, listeriosis:
Listeriosis, ventriculitis, HE 40x (72131)

Placenta, hnisavá vilitida, listeriosis:
Listeriosis, chorioamnitis, HE 40x (72130)

Placenta, intervilózní absces a vilitida, listeriosis:
Listeriosis, placenta, intervilózní absces, HE 40x (72644)

Kůže, nekrotická ložiska:
Listerióza (potracený plod), HE 40x (5508)

Adnátní listeriosa, játra:
Listeriosis, játra, HE 40x (72637)
Listeriosis, játra, HE 40x (72638)

Fetomaternal listeriosis, nadledvina:
Listerióza, nadledvina, HE 40x (72663)

Listeriosa, plodové obaly, HE a Gram:
Listeriosis, plodové obaly, HE 100x (72640)
Listeriosis, plodové obaly, Gram 100x (72639)

3.4.3  Patologie plodových obalů

3.4.3.1  Syndrom amniálních pruhů

Etiologie, patogeneza:

Z dosud neznámých příčin dochází někdy k ruptuře jednoho z plodových obalů (amnia) během časné gestace. Protože amnion a chorion prakticky nikdy nesrůstají, částečně odtržená část amnia pak volně vlaje v děložní dutině jako tzv. amniální pruhy. Povrch nekrytý amniálním epitelem je lepivý a snadno přilne k povrchu vyvíjejícího se embrya či plodu. Následným tahem, retrakcí a omotáváním pruhů kolem těla plodu při jeho pohybech dochází k těžkému znetvoření plodu, mutilaci obličeje, hlavy a trupu a amputacím končetin.

V další graviditě se stav neopakuje.

Makroskopický nález:

  • Atypické rozštěpy rtu, nosu, očnice, obnažení orgánů dutiny břišní, hrudní, výhřez mozku (exencefalie), akranie (chybění neurokrania)
  • Zamotáním pohybujících se končetin či prstíků plodu do amniálních pruhů dochází k jejich pevnému zaškrcení až amputaci
  • Zaškrcení pupečníku amniálními pruhy vede k nitroděložnímu odúmrtí plodu.
  • UZ diagnostika je obtížná, snadno je naopak stanovena při pitvě plodu a histologickém vyšetření zaškrcujících pruhů (histologicky odpovídá normálnímu amniu)
3.4.3.2  Zabarvení plodových obalů mekoniem

Etiologie, patogeneza:

U zralých novorozenců dochází někdy k uvolnění první stolice (smolky, mekonia) již v děložní dutině. Plodová voda je zelená a po určité době se zabarví i plodové obaly a tkáně plodu. Mekonium má silné vazokonstrikční účinky na pupečníkové cévy a tak omezuje prokrvení tkání novorozence. Amniální epitel degeneruje, po několika hodinách je nekrotický. Novorozenec může plodovou vodu zakalenou smolkou vdechnout (syndrom aspirace mekonia), to poškozuje plicní tkáň a klinicky se projevuje jako respirační tíseň novorozence.

Makroskopický nález:

Fetální povrch placenty je smolkou zabarven do zelena či zelenohněda.

Obrázky

Placenta zabarvená mekoniem, mrtvěrozený novorozenec:
Placenta zbarvená mekoniem, Makro, pitva (72072)

Histologie:

Degenerativní změny amniálního epitelu, nekrózy epitelu, makrofágy s pigmentem mekonia:

candida
3.4.3.3  Kandidová infekce

Úvod:

Kandidová intraamniální infekce je neobvyklá přes běžný výskyt vaginální kandidózy v těhotenství. Většina případů souvisí se ponechaným nitroděložním tělískem (IUD).

Etiologie:

Candida proniká k placentě ascendentně z pochvy. Rizkovým faktorem je přítomnost cizího tělesa v gravidní děloze  —  jde o IUD in situ a stav po cerkláži čípku.

Infekce postihuje plodové obaly v podobě chorionamnionitidy. Běžné je i postižení pupečníku. Vrozená infekce plodu není obvyklá (ve formě pneumonie, kožního postižení, meningitidy, gastrointestinální infekce) a tyto případy jsou prakticky vždy spojeny s ponechaným nitroděložním tělískem.

Makroskopický nález:

Na fetálním povrchu placenty a na povrchu pupečníku mohou být pouhým okem viditelné bílé či žlutavé skvrny.

Histologie:

Plodové obaly jsou infiltrovány neutrofily. Mykotické pseudohyfy jsou jasně viditelné jak v běžném barvení HE, tak při speciálním barvení (Grocott, PAS). Léze v pupečníku jsou fokální a výhradně subamniální.

Kasuistika:

Kandidová infekce placenty a plodu
Marta Ježová

Anamnéza:

25-letá žena s předčasným odtokem plodové vody v 18. t.g. Otěhotnění i přes zavedené nitroděložní tělísko (které bylo při vyšetření in situ). Potrat proběhl bez horeček. Histologickým vyšetřením placenty a tkání plodu byla zjištěna chorionamnionitida a adnátní pneumonie způsobená kandidovou infekcí.


Na začátek této strany


Pokud atlas nefunguje jak má (například se neotevírají okna s obrázky), je možné, že jste se dostali do vnitřních oblastí atlasu přímým odkazem zvenčí a tak jste vynechali některé vstupní detekční procedury. Zkuste přejít na hlavní stránku atlasu: www.muni.cz/atlases