Atlas patologie novorozence: Skóre podle Apgarové

+ Úvod

+ Jak používat tento atlas

+ Podmínky používání atlasu

+ Co je třeba k užívání tohoto atlasu

+ Technické informace o přípravě atlasu

+ Hardware

+ Software

+ Návod k používání a ovládání atlasu

+ Pohyb mezi stránkami atlasu

+ Ovládání obrázků

+ Virtuální mikroskop

+ Obrázková loga

+ Problémy

+ Netscape

+ Microsoft Internet Explorer

+ Demonstrace některých obrazů

+ Některé Internetové zdroje týkající se dermatopatologie a patologie

+ Podpora atlasu

+ Patologie novorozence

+ Klasifikace novorozence

+ Skóre podle Apgarové

+ Klasifikace novorozence podle délky gestace a porodní hmotnosti

+ Poruchy délky těhotenství

+ Předčasný porod

+ Přenášení (Cliffordův syndrom)

+ Poruchy růstu plodu

+ Intrauterinní růstová retardace a hypotrofie novorozence

+ Makrosomie plodu

+ Známky zralosti

+ Patologie nezralosti

+ Nezralý novorozenec

+ Poruchy homeostázy

+ Regulace tělesné teploty

+ Hypoglykémie

+ Hyperbilirubinemie

+ Hospodaření s vodou a elektrolyty

+ Apnoe nedonošených

+ Anémie nedonošených

+ Syndrom hyalinních membrán (HMD)

+ Nekrotizující enterokolitida (NEC)

+ Krvácení do mozkových komor (IVH)

+ Periventrikulární leukomalacie (PVL)

+ Otevřený ductus arteriosus (PDA)

+ Iatrogenní poškození

+ Dýchací systém

+ Léze způsobené endotracheální intubací

+ Barotrauma

+ Bronchopulmonální dysplázie (BPD)

+ Retinopatie nedonošených (ROP)

+ Kardiovaskulární systém

+ Poškození jater při totální parenterální výživě

+ Infekce

+ Viabilita, přežívání a prognóza nedonošených dětí

+ Viabilita

+ Přežívání nedonošených dětí

+ Dlouhodobá prognóza nedonošených dětí

+ Porodní asfyxie (časný asfyktický syndrom)

+ Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE)

+ Aspirace mekonia

+ Perzistující fetální cirkulace (perzistující plicní hypertenze novorozence)

+ Porodní poranění

+ Extrakraniální poranění

+ Poranění měkkých tkání

+ Poranění vnitřních orgánů dutině břišní

+ Poranění periferních a hlavových nervů

+ Zlomeniny kostí

+ Kraniální trauma

+ Infekce v perinatálním období

+ Intrauterinní infekce (TORCH )

+ Novorozenecká sepse

+ Blennorhea neonatorum

+ HIV infekce

+ Mrtvorozenost a perinatální úmrtnost

+ Mrtvorozenost

+ Perinatální úmrtnost

+ Patologie novorozeneckého a kojeneckého období mimo nezralost, porodní asfyxii a infekce

+ Vrozené vývojové vady u živě narozených

+ Jádrový ikterus

+ Hemorhagická nemoc novorozence (morbus hemorrhagicus neonati)

+ Spontánní ruptura žaludku novorozence

Skóre podle Apgarové

Úvod

Je dílem anestezioložky dr. Virginie Apgarové, která v r. 1953 představila první systematickou a jednoduchou metodu vyšetření novorozence, která by umožnila srovnávat jednotlivé porodnické přístupy, vliv léčiv podaných matce při porodu a efektivnost resuscitační péče.

Klasifikace

**Tabulka:** Skore dle Apgarové
Tělesné funkce	0	1	2
Srdeční akce	Žádná	Pod 100/min	Nad 100/min
Dýchání	Žádné	Pomalé, nepravidelné	Pravidelné, křik
Svalový tonus	Žádný	Slabý	Přiměřený
Reakce na podráždění	Žádné	Grimasa	Křik
Barva kůže	Celková cyanóza nebo bledost	Akrocyanóza	Růžová

Hodnotí se 5 kritérií — srdeční akce, dechová aktivita, svalový tonus, reakce na podráždění a barva kůže. Každý znak je hodnocen 0, 1 nebo 2 body. Výsledné skóre se získá součtem jednotlivých položek, maximální skóre je 10, minimum 0.

Dítě je standardně hodnoceno v 1., 5. a 10. minutě po porodu (děti ve špatném stavu také v 15. případně 20. minutě).

Výsledné skóre 7 – 10 je považováno za normální, dítě nevyžaduje žádnou ventilační podporu.

4 – 7 je střední skóre, provádí se inhalace kyslíku maskou nebo insuflace ambuvakem, obvykle je tendence k rychlému zlepšení.

0 – 3 je nízké skóre, dítě vyžaduje okamžitou intervenci včetně endotracheální intubace a nepřímé srdeční masáže.

Klinické znaky

Význam skóre dle Apgarové

Skóre podle Apgarové umožňuje rychle zhodnocení po porodu s cílem odhalit novorozence s potřebou resuscitační péče. Stoupající skóre znamená účinnou resuscitaci. Na druhou stranu má výpovědní hodnota Apgar skóre svá omezení. Hodnocená kritéria jsou mimo jiné ovlivněna nezralostí, farmakologickým útlumem dítěte, vrozenými vadami, infekcí, porodním traumatismem a zkreslena samotným zahájením resuscitace.

Apgar skóre u nedonošených dětí

Svalový tonus, barva kůže či reakce na podráždění jsou ovlivněny fyzickou zralostí dítěte. Nedonošené, ale jinak zdravé dítě, může dosáhnout nízkého Apgar skóre pouze z důvodu těžké nezralosti.

Apgar skóre a diagnóza asfyxie

Samo nízké skóre dle Apgarové nemůže být užito ke stanovení diagnózy asfyxie. Musí být zohledněna i další kritéria jako hodnoty krevních plynů a pH z pupečníkové arterie po porodu, neurologické příznaky, multiorgánové postižení, patologie placenty apod.

Apgar skóre a prognóza psychomotorického vývoje dítěte

Nízké skóre v 1. minutě vůbec nekoreluje s dalším psychomotorickým vývojem dítěte. Apgar skóre 0 – 3 v 5. minutě do jisté míry koreluje s novorozeneckou úmrtností, ale samo opět není prediktorem pozdějšího neurologického postižení dítěte. Vždyť až 75% dětí s dětskou mozkovou obrnou má v 5. minutě Apgar skóre normální. S pravděpodobností neurologického postižení prokazatelně koreluje pouze nízké skóre v 10., 15. a 20. minutě.