Úvod:
Základní pojmy:
Živě narozené dítě — novorozenec — projevuje alespoň jednu ze známek života a má porodní hmotnost 500 g a vyšší, při nižší porodní hmotnosti musí přežít 24 hodin po porodu. Známkami života jsou dech, akce srdeční, aktivní pohyb svalstva nebo pulsace pupečníku.
Jako porod mrtvě rozeného dítěte se označuje narození dítěte, které neprojevuje ani jednu ze známek života a jeho hmotnost je 1000 g a vyšší. Mrtvě narozený plod s hmotností nižší než 1000 g se označuje jako potrat.
Posouzení novorozence po porodu:
Úvod:
Je dílem anestezioložky dr. Virginie Apgarové, která v r. 1953 představila první systematickou a jednoduchou metodu vyšetření novorozence, která by umožnila srovnávat jednotlivé porodnické přístupy, vliv léčiv podaných matce při porodu a efektivnost resuscitační péče.
Klasifikace:
Tělesné funkce | 0 | 1 | 2 |
Srdeční akce | Žádná | Pod 100/min | Nad 100/min |
Dýchání | Žádné | Pomalé, nepravidelné | Pravidelné, křik |
Svalový tonus | Žádný | Slabý | Přiměřený |
Reakce na podráždění | Žádné | Grimasa | Křik |
Barva kůže | Celková cyanóza nebo bledost | Akrocyanóza | Růžová |
Hodnotí se 5 kritérií — srdeční akce, dechová aktivita, svalový tonus, reakce na podráždění a barva kůže. Každý znak je hodnocen 0, 1 nebo 2 body. Výsledné skóre se získá součtem jednotlivých položek, maximální skóre je 10, minimum 0.
Dítě je standardně hodnoceno v 1., 5. a 10. minutě po porodu (děti ve špatném stavu také v 15. případně 20. minutě).
Výsledné skóre 7 – 10 je považováno za normální, dítě nevyžaduje žádnou ventilační podporu.
4 – 7 je střední skóre, provádí se inhalace kyslíku maskou nebo insuflace ambuvakem, obvykle je tendence k rychlému zlepšení.
0 – 3 je nízké skóre, dítě vyžaduje okamžitou intervenci včetně endotracheální intubace a nepřímé srdeční masáže.
Klinické znaky:
Význam skóre dle Apgarové
Skóre podle Apgarové umožňuje rychle zhodnocení po porodu s cílem odhalit novorozence s potřebou resuscitační péče. Stoupající skóre znamená účinnou resuscitaci. Na druhou stranu má výpovědní hodnota Apgar skóre svá omezení. Hodnocená kritéria jsou mimo jiné ovlivněna nezralostí, farmakologickým útlumem dítěte, vrozenými vadami, infekcí, porodním traumatismem a zkreslena samotným zahájením resuscitace.
Apgar skóre u nedonošených dětí
Svalový tonus, barva kůže či reakce na podráždění jsou ovlivněny fyzickou zralostí dítěte. Nedonošené, ale jinak zdravé dítě, může dosáhnout nízkého Apgar skóre pouze z důvodu těžké nezralosti.
Apgar skóre a diagnóza asfyxie
Samo nízké skóre dle Apgarové nemůže být užito ke stanovení diagnózy asfyxie. Musí být zohledněna i další kritéria jako hodnoty krevních plynů a pH z pupečníkové arterie po porodu, neurologické příznaky, multiorgánové postižení, patologie placenty apod.
Apgar skóre a prognóza psychomotorického vývoje dítěte
Nízké skóre v 1. minutě vůbec nekoreluje s dalším psychomotorickým vývojem dítěte. Apgar skóre 0 – 3 v 5. minutě do jisté míry koreluje s novorozeneckou úmrtností, ale samo opět není prediktorem pozdějšího neurologického postižení dítěte. Vždyť až 75% dětí s dětskou mozkovou obrnou má v 5. minutě Apgar skóre normální. S pravděpodobností neurologického postižení prokazatelně koreluje pouze nízké skóre v 10., 15. a 20. minutě.
Klasifikace:
Podle délky gestace třídíme novorozence na
Podle porodní hmotnosti (v praxi jsou často užívány termíny anglické)
Třídění podle vztahu porodní hmotnosti ke gestačnímu stáří má největší výpovědní hodnotu. Nejhorší prognózu pro každé gestační stáří mají vždy novorozenci s výraznou růstovou retardací.
Rozeznáváme novorozence:
Klinické znaky:
Zařazením novorozence do některé z rizikových skupin lze lépe předvídat problémy, které mohou vzniknout během poporodní adaptace. U nedonošených dětí se pravidelně objevují komplikace nezralosti především respiračního systému, může se objevit i hypotermie, silná žloutenka, je třeba počítat se zvýšeným rizikem infekce. U novorozence hypotrofického se v poporodním období obáváme důsledků porodní asfyxie; i u donošených bývá přechodná hypoglykémie, hypotermie. Ve skupině hypotrofických novorozenců je častější výskyt vrozených vývojových vad a vrozených infekcí, které jsou vlastní příčinou poruchy růstu.
Úvod:
Porod před dokončeným 37. týdnem gestace.
Předčasné porody tvoří v ČR téměř 8% všech porodů a jejich počet stále narůstá.
Etiologie:
Klinické znaky:
Porod předčasný spontánní
Partus prematurus in cursu s dilatací porodních cest a kontrakcemi
Defluvium liquoris amnialis preacox — předčasný odtok plodové vody (zde před dokončeným 37. týdnem) bez děložních kontrakcí je závažný. Většinou je důsledkem akutní chorioamnionitidy.
Předčasný porod indukovaný
Nutnost předčasného ukončení těhotenství při komplikacích ze strany plodu či matky. Nejčastější indikací je preeklampsie, eklamptický záchvat, HELLP syndrom, abrupce placenty, intrauterinní růstová retardace a známky hypoxie plodu, dále některé anomálie plodu, např. zhoršující se hydrops plodu.
Terapie předčasného porodu
Aktivní ukončení porodu je nezbytné při chorioamnionitidě, pokročilém nálezu na porodních cestách, abrupci lůžka a také při zralé plicní tkáni plodu.
Konzervativní přístup je možný, nejsou-li přítomny známky intraamniální infekce. I přes tokolytickou ev. antibiotickou terapii většina žen spěje k porodu velmi rychle, 50% žen s předčasným odtokem plodové vody porodí do jednoho týdne. Kortikosteroidy podané matce podporují maturaci orgánových systémů plodu, zejména plic. Indukují produkci surfaktantu a snižují riziko syndromu respirační tísně i celkovou mortalitu. Účinky se objeví 24 hodin po podání a trvají 7 dní po aplikaci. Předčasný odtok plodové vody otevírá cestu ascendentní infekci.
Prognóza těhotenství při předčasném odtoku plodové vody v raném stádiu těhotenství, zejména před 20. týdnem, je velice nepříznivá. Plicní hypoplázie, často letální, je důsledkem oligohydramnia (sekvence Potterové).
Obrázky
Sekvence Potterové u novorozence stáří 28.t.g. Předčasný indukovaný porod pro
dlouhotrvající anhydramnion, odtok plodové vody zaznamenán v 19.t.g. Dítě zemřelo
krátce po porodu na respirační selhání při plicní hypoplázii.
Sekvence Potterové, Makro, pitva (73878)Sekvence Potterové, Makro, pitva (73876)Sekvence Potterové, Makro, pitva (73877)Sekvence Potterové, Makro, pitva (73879)
Sekvence Potterové, dvojče A. Dítě porozeno v 29.t.g při 6 týdnů odteklé plodové vodě
(jednalo se o bichoriální biamniální placentaci dvojčat). Po porodu bylo trvale
závislé na ventilátoru. Zemřelo na respirační selhání při těžké bronchopulmonální
dysplázii a komplikujícím zápalu plic ve věku 3 měsíců. Jsou deformity dolních končetin.
Sekvence Potterové, Makro, pitva (73880)
Nezralost (24. týden), hypoplazie plic, apoplexie:
Nezralost, hypoplasie plic, apoplexie, Makro, pitva (74408)Nezralost, hypoplasie plic, apoplexie, Makro, pitva (74409)Nezralost, hypoplasie plic, apoplexie, Makro, pitva (74410)
Úvod:
Délka těhotenství přesahuje 42 týdnů.
Etiologie:
Makroskopický nález:
Vzhled novorozence při pravém přenášení
Klinické znaky:
Rizika prodlouženého těhotenství:
Úvod:
Somatický růst plodu probíhá ve druhém a třetím trimestru přibližně lineárně, po 38. týdnu se růst zpomaluje až do porodu.
Faktory genetické nebo enviromentální mohou způsobit poruchu intrauterinního růstu a vývoje. Objevují se různé typy poruch.
Etiologie:
Typ symetrický
Typ dysproporciální (malnutriční)
Jiné příčiny růstové retardace
Klinické znaky:
Hypotrofický novorozenec je ohrožen (zvláště při placentární příčině hypoxie):
Obrázky
Donošený novorozenec s intrauterinní růstovou retardací (hmotnost 1800 g) zmírá
krátce po porodu v důsledku porodní asfyxie (pH z a. umbilicalis 6,96). Pitvou
zjištěna masivní aspirace mekonia. Kůže je pergamenovitá, žlutě zabarvená smolkou.
Asfyxie, zbarvení kůže mekoniem, Makro, pitva (73824)Asfyxie, zbarvení kůže mekoniem, Makro, pitva (73823)Asfyxie, zbarvení kůže mekoniem, Makro, pitva (73825)
Novorozenec s intrauterinní růstovou retardací při chromozomální aberaci (trisomie 18).
Porod ve 37.t.g s porodní hmotností 1770 g. Dítě, které žilo 10 dní, mělo vícečetné
vývojové vady. Zjevná jsou typická zevní stigmata.
Trisomie 18, Edwardsův syndrom, Makro, pitva (73888)
Úvod:
Plod těžší než 4000 g je velký plod, váží-li více než 5000 g, jde o plod obrovský.
Etiologie:
Klinické znaky:
Rizika makrosomie:
Obrázky
Obrovský plod s hmotností 5900 g jako důsledek diabetická fetopatie.
Vaginální porod byl komplikován dystokií ramének. Dítě se narodilo mrtvé.
Diabetická fetopatie, Makro, pitva (73791)
Makroskopický nález:
Donošený fyziologický novorozenec: