Atlas
Index
Obsah
Autoři
ExpSys: nenádorové léze
ExpSys: tumory
Login
Logout
 

Melanocytární tumory

6  Kožní nádory

6.6  Melanocytární tumory

Úvod:

Benigní melanocytární tumory (melanocytární névy) a maligní tumory (maligní melanom neboli melanoblastom) pocházejí z melanocytů, buněk neuroektodermálního původu. Tyto buňky vcestují do bazální vrstvy epidermis v průběhu embryonálního vývoje. Produkují melanin, který je přijímán okolními keratinocyty. Tento pigment způsobuje různě hnědé zbarvení epidermis. Smyslem je ochrana před účinky UV záření.

Za normálních okolností jsou melanocyty víceméně pravidelně rozloženy v bazální vrstvě epidermis. Mají světlou cytoplasmu a jádro s jemným chromatinem.

Podrobnosti týkající se melanocytárních afekcí jsou uvedeny ve speciální literatuře.

6.6.1  Melanocytární névus

6.6.1.1  Melanocytární névus běžného typu

Klinické znaky:

  • výskyt kdekoli na těle, malá část již při narození, nejvíce přibývají v dětství a pubertě
  • makuly, papuly všech odstínů hnědé barvy, tmavomodré, růžové
  • povrch hladký nebo papilomatózní, někdy stopka, chlupy
  • dysplastické névy mají nepravidelné okraje a barvu, často i červenou, je jich větší počet

Obrázky

Pigmentové névy:
Melanocytární névus, CLINIC (1102)

Dysplastické névy na zádech:
Névus, CLINIC (847)

Dysplastické névy:
Melanocytární névus, CLINIC (1104)

Další ukázky névů:

6.6.1.1.1  Lentigo simplex

Klinické znaky:

  • plochá, pigmentovaná makula
  • velikost: několik milimetrů

Obrázky

Ukázky lentigo simplex:

Histologie:

Epidermis se zvýšeným počtem melanocytů bez tvorby hnízd. Hyperpigmentace. Rete ridges jsou prodloužené. Bez melanocytů v dermis, ale často jsou přítomny melanofágy. Běžně bývá přítomen mírný lymfocytární infiltrát.

Obrázky

Lentigo simplex:
Lentigo simplex, HE 40x (2575)

Lentigo simplex:
Lentigo simplex, HE 20x (5348)

Lentigo simplex:
Lentigo simplex, HE 60x (10679)

6.6.1.1.2  Junkční melanocytární névus

Klinické znaky:

  • plochá nebo lehce vyvýšená makula, někdy vícečetná
  • dobré ohraničení

Histologie:

Melanocyty jsou přítomny v hnízdech i jednotlivě v dolních oblastech epidermis. Melanocytární atypie není přítomna. V dermis nejsou melanocyty přítomny, ale mohou zde být melanofágy. Dále je přítomen mírný lymfocytární infiltrát.

6.6.1.1.3  Smíšený melanocytární névus

Klinické znaky:

  • papula, do různé míry pigmentovaná
  • velikost je variabilní, milimetry až mnoho centimetrů
  • někdy je povrch ochlupený
  • různé typy: ploché papuly (např. na zádech), polypoidní a verukózní kožní výrůstky (břicho, po stranách trupu), čočice (obličej)

Histologie:

Melanocytární afekce s junkční složkou (intraepidermální hnízda) a dermální složkou (hnízda melanocytů v dermis). Dermální složka zpravidla jeví vyzrávání (zmenšování melanocytů směrem dolů, neuroidní transformace). Léze je symetrická, s ostrými hranicemi.

Léze na dlaních a ploskách (akrální névy) mohou obsahovat intraepidermálně rozložené melanocyty. Transkutánní eliminace pigmentu bývá pravidelná, ve sloupcích. Laterální ohraničení je ostré.

Obrázky

Smíšený melanocytární névus:
Melanocytární névus, smíšený, HE 40x (12536)
Melanocytární névus, smíšený, HE 40x (12535)

Smíšený melanocytární névus:
Melanocytární névus, smíšený, HE 40x (2188)

Další případ:
Melanocytární névus, smíšený, HE 40x (2563)

Další případ:
Melanocytární névus, smíšený, HE 40x (2738)

Další případ:
Melanocytární névus, smíšený, HE 60x (6337)

Další případ:
Melanocytární névus, smíšený, HE 40x (3580)

Další případ:
Melanocytární névus, smíšený, HE 40x (4835)  [zoomify]

Další případ:
Smíšený melanocytární névus, HE 40x (10888)

Smíšený melanocytární névus s dysplastickými rysy:
Melanocytární névus, smíšený, dysplastický, HE 40x (12716)

Smíšený melanocytární névus s transkutánní eliminací melaninu:
Melanocytární névus, smíšený, s transkutánní eliminací pigmentu, HE 40x (2567)

Převážně junkční névus, ploska:
Akrální névus (ploska), HE 40x (6001)

Smíšený melanocytární névus, ploska:
Melanocytární névus, smíšený, ploska, HE 40x (2309)

Smíšený melanocytární névus, dlaň:
Melanocytární névus, smíšený, dlaň, HE 40x (4872)  [zoomify]

Smíšený melanocytární névus na kožním transplantátu:
Melanocytární névus, smíšený, na kožním štěpu, HE 20x (4000)
Melanocytární névus, smíšený, na kožním štěpu, HE 40x (4001)

Smíšený melanocytární névus přecházející do seborrhoické keratózy:
Smíšený melanocytární névus a seborrhoická veruka, HE 20x (13846)

6.6.1.1.4  Intradermální melanocytární névus

Klinické znaky:

  • papula, do různé míry pigmentovaná
  • velikost je variabilní
  • někdy je povrch ochlupený

Histologie:

Melanocyty v hnízdech, pruzích i jednotlivě v dermis. Tvar je kuboidní, s dobře definovanou cytoplazmou. Jádra jsou okrouhlá nebo oválná, bledá, s jemným chromatinem; často jsou přítomny i melanocyty vícejaderné. Množství melaninu je variabilní, bývá jemně rozptýlen.

V nejhlubších částech névu jsou melanocyty protáhlé nebo vřetenité, homogenní; jádra jsou protáhlá, chromatin jemný. Melaninu bývá málo nebo žádný.

Někdy dochází k neuroidní transformaci (vřetenité, zvlněné buňky, kolagenní stroma, četnější žírné buňky).

Ve variabilním množství jsou přítomny melanofágy.

Obrázky

Intradermální melanocytární névus:
Melanocytární névus, intradermální, HE 60x (13291)

Intradermální melanocytární névus:
Melanocytární névus, intradermální, HE 40x (2306)

Jiný případ:
Melanocytární névus, intradermální, HE 40x (2577)

Jiný případ:
Intradermální melanocytární névus, HE 60x (10881)

Jiný případ:
Melanocytární névus, intradermální, HE 60x (10915)

Jiný případ:
Melanocytární névus, intradermální, HE 40x (10940)

Jiný případ:
Melanocytární névus, intradermální, HE 60x (12713)

Intradermální melanocytární névus s klonální proliferací:
Intradermální klonální melanocytární névus, HE 40x (10892)

Intradermální melanocytární névus s neuroidní maturací:
Intradermální melanocytární névus s neuroidní maturací, HE 20x (13216)

Intradermální melanocytární névus s neuroidní maturací, polypoidně vyklenutý:
Intradermální névus s neuroidní diferenciací, HE 40x (12714)
Melanocytární névus s neuroidní maturací, HE 40x (12489)

Intradermální melanocytární névus:
Intradermální névus s neuroidní diferenciací, HE 40x (12715)

Intradermální melanocytární névus, papilomatózně uspořádaný:
Intradermální melanocytární névus, vyklenutý, HE 60x (12490)

Jiný případ, s drobným osteomem:
Melanocytární névus, intradermální, HE 60x (10845)

Intradermální melanocytární névus s minimální tvorbou pigmentu a verukózním povrchem:
Melanocytární névus, intradermální, HE 20x (4294)  [zoomify]

Intradermální melanocytární névus s papilárně uspořádaným povrchem:
Verukózní intradermální melanocytární névus, HE 40x (10893)

Intradermální melanocytární névus s neuroidní diferenciací:
Melanocytární névus, intradermální, HE 40x (2305)

Traumatizovaný melanocytární névus:
Melanocytární névus, traumatizovaný, HE 40x (2579)

Melanocytární névus s tukovou tkání:
Melanocytární névus, intradermální, lipomatózní, HE 20x (4805)  [zoomify]

Jiný případ melanocytárního névu s tukovou tkání (old fatty nevus):
Melanocytární névus, intradermální, s tukem, HE 40x (5133)  [zoomify]

Jiný případ melanocytárního névu s tukovou tkání:
Melanocytární névus, intradermální, s tukem, HE 60x (13367)

Intradermální melanocytární névus s vícejadernými melanocyty:
Intradermální melanocytární névus s vícejadernými melanocyty, HE 40x (12922)

Intradermální melanocytární névus pod seborrhoickou keratózou:
Intradermální melanocytární névus pod seborrhoickou keratózou, HE 20x (13749)

Intradermální melanocytární névus s teleangiektasiemi nebo kombinovaný s kapilárním hemangiomem:
Teleangiektatický hemangiom, HE 60x (10780)

6.6.1.1.5  Nevus spilus

Klinické znaky:

  • světle hnědá skvrna s tmavými, hyperpigmentovanými névy
  • existují i segmentální nebo generalizované formy
  • kongenitální léze

Histologie:

Malé junkční nebo smíšené névy na lentiginózním pozadí.

6.6.1.2  Névus z balonových melanocytů

Klinické znaky:

  • histologická varianta melanocytárního névu

Histologie:

Velké melanocyty s širokou, světlou cytoplasmou a malými, tmavými a pravidelnými jádry. Ostatní vlastnosti odpovídají běžnému melanocytárnímu névu (symetrie, ostré ohraničení). Mohou být přítomny i vícejaderné melanocyty.

Obrázky

Névus z balonových melanocytů:
Névus z balónových buněk, HE 20x (2234)
Névus z balónových buněk, HE 40x (2235)

Névus z balonových melanocytů:
Névus z balónových melanocytů, HE 60x (10129)

Névus z balonových melanocytů s maturací:
Névus z balónových melanocytů, intradermální, s maturací, HE 60x (12488)

Smíšený névus, kongenitální, částečně z balonových melanocytů:
Smíšený névus, kongenitální, částečně z balonových melanocytů, HE 40x (13298)

6.6.1.3  Halo névus

Klinické znaky:

  • často vznik po opalování, vzácně příznak melanomu
  • okrouhlá depigmentovaná makula okolo pigmentového névu
  • névus často podlehne involuci
  • vývoj: repigmentace, někdy přechod ve vitiligo

Obrázky

Halo névus, uprostřed zbytek pigmentového névu:
Névus halo, CLINIC (748)

Suttonovy (halo) névy:
Melanocytární névus, CLINIC (1103)

Halo névus:
Névus halo, CLINIC (749)

Jiný případ:
Halo névus, CLINIC (2977)
Halo névus, CLINIC (2978)

Halo névy se někdy kombinují s vitiligem:
Vitiligo, CLINIC (3428)
Vitiligo, CLINIC (3429)
Vitiligo a halo névus (Sutton), CLINIC (3430)

Histologie:

Halo névus je histologicky charakterizován hustým lymfocytárním infiltrátem obklopujícím zbytky névu. Někdy jsou přítomny jen ojedinělé melanocyty a pigment. Podobný jev může nastat i u jiných kožních tumorů.

6.6.1.4  Melanocytární névus s klonální melanocytární proliferací

Klinické znaky:

  • névus s uzly (často tmavšími)

Histologie:

V banálním névu jsou uzly zpravidla větších, okrouhlých melanocytů, bez mitotické aktivity. HMB45 může být v uzlech pozitivní.

6.6.1.5  Ekzematizovaný melanocytární névus

Klinické znaky:

  • běžný névus, u kterého se vyvine erytematózní reakce

Histologie:

Běžný névus se zánětlivou reakcí s eosinofily.

Kasuistika:

Meyersonův névus
MUDr. Hana Jedličková, PhD.

Úvod:

Tento typ névu byl popsán v roce 1971 L. B. Meyersonem (A Peculiar Papulosquamous Eruption Involving Pigmented Nevi). Jeho pacienti byli dva mladí muži se zánětlivými papuloskvamózními změnami melanocytárních névů. Zánět se vyhojil po několika měsících, po odeznění zánětu byly névy beze změny.

Histologie prokáže melanocytární névus s parakeratózou, fokální spongiózou, akantózou a lymfocytárním perivaskulárním infiltrátem s eosinofily.

Etiologie není známa (Köbnerův fenomén u pityriasis rosea?). Nebyla nalezena žádná asociace s atopií. Byla popsána upregulace ICAM 1.

Léze mohou být solitární nebo mnohočetné. Tyto névy postihují především mladé muže.

Meyersonův fenomén se může vyskytnout i u seborrhoické keratózy, dermatofibromu, bazaliomu a spinocelulárního karcinomu.

Byla popsána i progrese do halo névu.

Anamnéza:

29 let starý muž má anamnézu opakovaného zánětu melanocytárních névů levé horní končetiny po dobu přibližně 6 let. Někdy svědí i jiné névy na trupu. Jinak je zdráv.

Zánět se vždy vyhojí po několika týdnech. Pro léčbu byly použity pouze lokální steroidy.

Jedna z lézí byla excidována pro histologické vyšetření.

Klinické znaky:

Pacient má fototyp III. Na levé paži má světle hnědý névus s ekzematózním dvorcem velikosti 1 cm, krytý žlutou krustou s kapalným exsudátem. Podobné, ale méně výrazné změny byly nalezeny i u jiného névu. Na trupu měl dva halo névy a několik pigmentových névů, některé byly červenohnědé barvy.

Obrázky

Meyersonův névus:
Meyerson nevus, CLINIC (6155)

Histologie:

V centru léze je malý smíšený névus. Epidermis je akantotická, se spongiózou, která značně přesahuje névus. Ve spongiotických vesikulách jsou četné lymfocyty a nevelký počet eosinofilů. Superficiální zánětlivý lymfohistiocytární infiltrát má rovněž přimíseny eosinofily.

Obrázky

Ekzematizovaný melanocytární névus Meyersonův:
Ekzematizovaný névus, HE 40x (4148)

6.6.1.6  Rekurentní melanocytární névus

Klinické znaky:

  • vzniká po nekompletním odstranění smíšeného melanocytárního névu

Histologie:

Junkční aktivita s tvorbou nepravidelných melanocytárních hnízd nad vrstvou dermální fibrózy (jizva). Pod jizvou je intradermální část původního névu. Oblast junkční aktivity odpovídá rozsahem intradermální složce (nedochází k laterálnímu šíření).

Obrázky

Rekurentní melanocytární névus:
Melanocytární névus, rekurentní, HE 40x (2308)

Rekurentní smíšený névus, jizva:
Melanocytární névus, rekurentní, HE 60x (13680)

Rekurentní névus:
Melanocytární névus, rekurentní, HE 40x (12921)

Rekurentní melanocytární névus po laserové terapii s melanocytárními atypiemi:
Melanocytární névus, rekurentní, po laserové dessikaci, HE 20x (5256)
Melanocytární névus, rekurentní, po laserové dessikaci, Melan A 20x (5255)

Jiný případ rekurentního névu po předchozí laserové destrukci:
Rekurentní melanocytární névus po laserové ablaci, HE 60x (6191)
Rekurentní melanocytární névus po laserové ablaci, HE 60x (6192)

Jiný případ rekurentního névu po předchozí laserové destrukci:
Rekurentní melanocytární névus po odstranění laserem, HE 60x (13850)

Melanocytární névus po nekompletní excisi (ne rekurentní, excise byla rozšířena):
Melanocytární névus, intradermální, po nekompletní resekci, HE 40x (13364)

6.6.1.7  Melanocytární névus na kožním štěpu

Úvod:

Drobný smíšený melanocytární névus na kožním štěpu (pacient utrpěl popáleniny před delší dobou); v dermis štěpu je patrná fibróza a hyalinóza.

6.6.1.8  Melanocytární névus u těhotných

Úvod:

U těhotných žen se v névech mohou vyskytovat atypické změny. Bez informace o probíhajícím těhotenství mohou vznikat diferenciálně diagnostické problémy.

Obrázky

Melanocytární névus v těhotenství:
Melanocytární névus u těhotné, HE 60x (6178)

Smíšený melanocytární névus odstraněný z perinea při porodu; patrné jsou aktivované melanocyty v perigenitální oblasti:
Smíšený melanocytární névus perinea, odstraněn při porodu, HE 60x (6398)

Melanocytární névus v graviditě:
Melanocytární névus v graviditě, HE 60x (13305)

6.6.1.9  Obrovský melanocytární névus

Klinické znaky:

  • vrozený melanocytární névus
  • barva: tmavě hnědá
  • velikost: značná (mnoho centimetrů, mohou pokrývat velké oblasti těla)
  • zpravidla ochlupený
  • benigní, ale může dojít k malignímu zvratu (i multifokálně)

Obrázky

Obrovský melanocytární névus:
Melanocytární névus, obrovský kongenitální, CLINIC (3152)

Další ukázky kongenitálních névů:

Histologie:

Melanocytární névus (smíšený nebo intradermální), složený z pravidelných melanocytů. Melanocyty zasahují hluboko do dermis a šíří se podél adnex. V hlubokých oblastech může být neuroidní diferenciace. Mohou být přítomny i struktury modrého névu.

V névu se mohou tvořit celulární uzly, často mitoticky aktivní. Může dojít i k maligní změně v těchto uzlech (polymorfie, velké buňky, vysoká mitotická aktivita, nekrózy).

6.6.1.10  Névus hluboko penetrující (deep penetrating)

Klinické znaky:

  • různý věk (považován za kongenitální)
  • obličej, horní část trupu
  • zpravidla tmavě pigmentovaný

Histologie:

Nenápadná nebo žádná junkční hnízda, hnízda a svazky melanocytů, zasahující hluboko do dermis. Hluboká část má zpravidla cibulovitý nebo činkovitý tvar (folikul). S100+, HMB45+.

6.6.1.11  Névus Spitzové

Klinické znaky:

  • névus se objevuje v kterémkoli věku, často u dětí
  • růžová, zpravidla málo pigmentovaná papula

Histologie:

Junkční, smíšený nebo dermální névus, složený z epiteloidních melanocytů (velké melanocyty s širokou, eozinofilní cytoplasmou, někdy vícejaderné). Smíšené névy Spitzové jsou často mitoticky aktivní.

Intraepidermální melanocyty jsou organizovány v hnízdech i jednotlivě a bývá přítomen epidermální scatter. Melanocyty jsou (místy) vřetenité, paralelně uspořádané. Množství melaninu je zpravidla malé. Intraepidermální složka není širší než složka dermální. Melanocyty vyzrávají směrem k bazi névu.

Epidermis je hyperplastická, stratum granulosum je fokálně rozšířené. Někdy jsou přítomny eozinofilní globule (Kaminova tělíska). V névu je zpravidla mírný lymfocytární infiltrát.

Tvar léze je symetrický, spodina je zpravidla plochá, laterální hranice jsou ostré. Junkční melanocytární hnízda jsou od okolní epidermis často odděleny štěrbinami (na rozdíl od melanomu).

Některé Spitzové névy mohou být desmoplastické nebo hyalinizovat.

Obrázky

Névus Spitzové, intradermální:
Melanocytární névus, intradermální, Spitzové, HE 40x (2369)

Névus Spitzové:
Melanocytární névus, intradermální, Spitzové, HE 60x (10188)

Névus Spitzové:
Melanocytární névus, Spitzové, HE 40x (2582)

Jiný případ:
Melanocytární névus Spitzové, HE 40x (4192)

Jiný případ:
Melanocytární névus, Spitzové, HE 40x (5485)

Jiný případ:
Névus Spitzové, HE 60x (6250)

Jiný případ:
Melanocytární névus, Spitzové, HE 60x (13256)

Junkční névus z vřetenitých melanocytů (Spitzové):
Melanocytární névus, junkční, z vřetenitých buněk (Spitzové), HE 40x (4293)  [zoomify]

Junkční névus Spitzové:
Junkční névus Spitzové, HE 40x (10676)

Junkční névus Spitzové, Kaminova tělíska:
Melanocytární névus, Spitzové, HE 60x (13789)

Smíšený névus Spitzové:
Melanocytární névus, Spitzové, HE 20x (4891)  [zoomify]

Desmoplastický névus Spitzové, HE, S100, CD68:
Melanocytární névus, Spitzové, desmoplastický, HE 20x (4460)  [zoomify]
Melanocytární névus, Spitzové, desmoplastický, S100 20x (4461)
Melanocytární névus, Spitzové, desmoplastický, HE 20x (4458)

Intradermální névus Spitzové:
Melanocytární névus, intradermální, Spitzové, HE 40x (6112)

Intradermální névus Spitzové:
Melanocytární névus, intradermální, Spitzové, HE 20x (5339)

Intradermální Spitzové névus, exofytický:
Melanocytární névus, intradermální, Spitzové, HE 20x (4987)  [zoomify]

Intradermální Spitzové névus z vřetenitých melanocytů:
Melanocytární névus, Spitzové, HE 20x (4988)

Převážně intradermální Spitzové névus:
Spitzové névus, HE 40x (10894)

Převážně intradermální Spitzové névus:
Névus Spitzové, HE 40x (12717)

Smíšený névus Spitzové:
Melanocytární névus, Spitzové, HE 20x (4989)  [zoomify]

Smíšený névus Spitzové:
Melanocytární névus, intradermální, Spitzové, HE 60x (13964)
Melanocytární névus, intradermální, Spitzové, Melan A 60x (13965)

Smíšený névus Spitzové:
Melanocytární névus, Spitzové, HE 20x (4990)  [zoomify]
Melanocytární névus Spitzové, HE 40x (10942)

Malý smíšený pigmentovaný Spitzové névus:
Melanocytární névus, Spitzové, pigmentovaný, HE 20x (4991)

Traumatizovaný Spitzové névus:
Melanocytární névus, Spitzové traumatizovaný, HE 20x (5415)

Rekurentní Spitzové névus:
Rekurentní Spitzové névus, HE 60x (13852)

Spitzové névus:
Atypický Spitzové névus, HE 60x (13440)
Atypický Spitzové névus, HE 60x (13439)
Atypický Spitzové névus, HMB45 20x (13437)
Atypický Spitzové névus, Melan A 20x (13438)

Epiteloidní Spitzové névus:
Spitzové névus, epiteloidní, HE 60x (14092)

Atypický Spitzové névus nebo spitzoidní melanom:
Spitzové névus nebo spitzodní melanom, HE 40x (13217)

Atypický Spitzové névus se ztrátou exprese BAP1, dívka, 7 let, čelo:
Atypický melanocytární névus, Spitzové, HE 60x (13982)

Atypický Spitzové névus se ztrátou exprese BAP1, dívka, 11 let, krk:
Atypický melanocytární névus Spitzové, BAP1 negativní, HE 60x (13963)
Atypický melanocytární névus, Spitzové, HE 60x (14020)

6.6.1.11.1  Pigmentovaný vřetenobuněčný névus (Reed)

Klinické znaky:

  • tmavě pigmentovaná, získaná makula nebo plochá papula
  • velikost kolem 5 mm
  • věk: dospělí
  • lokalizace: často stehno

Histologie:

Malé, symetrické léze, složené ze silně pigmentovaných, vřetenitých melanocyctů, často vertikálně orientovaných, v junkční oblasti. Jednotlivé melanocyty se mohou vyskytovat i ve vyšších vrstvách epidermis. Někdy jsou přítomna Kamino tělíska. Mitotická aktivita bývá přítomna.

Obrázky

Pigmentovaný vřetenobuněčný névus Reedův:
Melanocytární névus vřetenobuněčný Reed, pigmentovaný, HE 40x (12942)

6.6.1.12  Modrý névus

Klinické znaky:

  • vrozené makuly, skvrny a plaky různé velikosti
  • intradermální lokalizace, modravé prosvítání
  • některé formy mají typickou lokalizaci
  • benigní
6.6.1.12.1  Modrý névus běžného typu z dendritických melanocytů

Histologie:

Epidermis je normální. V dermis se nachází četné protáhlé dendritické melanocyty, rozložené mezi snopci dermálního kolagenu. Bývá přítomno značné množství melaninu jak v melanocytech samotných, tak v melanofázích.

Povrchová varianta je omezena na horní polovinu dermis, hlubší formy postihují dermis v celé šířce a mohou zasahovat až do podkožního tuku.

6.6.1.12.2  Modrý névus celulární

Histologie:

Modrý névus jako u běžného dendritického typu, navíc jsou však přítomny i oblasti složené z okrouhlých, nedendritických melanocytů s širokou cytoplasmou a nízkou tvorbou pigmentu.

Melanocyty mohou být atypické, někdy bývají přítomny i mitózy.

Tumor může zasahovat hluboko do dermis i do tuku.

6.6.1.12.3  Zvláštní formy modrého névu

Klinické znaky:

  • vrozené léze
  • mongolská skvrna: lokalizována v sakrální oblasti (vrozená, zpravidla zmizí
  • névus Ota: nevus fusoceruleus ophthalmomaxillaris
  • névus Ito: nevus fusoceruleus acromiodeltoidealis
  • dermální melanocytární hamartom

Histologie:

Roztroušené, vlnité, protáhlé dendritické melanocyty obsahující jemná melaninová granula; melanofágy nejsou přítomny.

Obrázky

Névus Ota:
Nevus Ota, HE 20x (4904)

Névus Ito:
Nevus Ito, HE 20x (4677)  [zoomify]

6.6.1.12.4  Kombinovaný névus

Histologie:

Melanocytární névy skládající se z několika typů névů (běžný melanocytární névus a modrý dendritický névus).

Obrázky

Kombinovaný névus (běžný melanocytární névus a modrý dendritický névus):
Melanocytární névus, kombinovaný, HE 40x (3563)

Kombinovaný névus?:
Melanocytární névus, kombinovaný, HE 60x (13671)
Melanocytární névus, kombinovaný, HMB45 20x (13670)

6.6.1.13  Melanocytární névus spojivky

Obrázky

Pod konjunktiválním epitelem jsou skupiny pigmentovaných melanocytů:
Melanocytární névus, spojivka, HE 40x (2427)

6.6.2  Melanom

Úvod:

Maligní tumor z melanocytů. Rozeznává se řada různých forem.

Klinické znaky:

  • bez jednoznačné predilekce; obličej, záda (muži), dolní končetiny (ženy)
  • I. superficial spreading melanoma (SSM): nejčastější, sytě hnědá makula, pomalu se zvětšující
  • II. lentigo maligna melanoma: vzniká invazívním růstem lentigo maligna (obličej)
  • III. nodulární melanom: tumorek barvy červené, hnědé, černé, krvácející
  • IV. akrální melanom: nehty, prsty, dlaně, plosky
  • zvláštní typy klinické: melanom na sliznicích, spojivce, amelanotický melanom
  • ABCD pravidlo: A  —  asymmetry, B  —  border, C  —  colour, D  —  diameter

Obrázky

Maligní melanom:
Melanom, Makro (3857)

Melanom na plosce:
Melanom, Makro (3861)
Melanom, Makro (3863)
Melanom, Makro (3865)

Nodulární melanom:
Melanom, CLINIC (807)

Nodulární amelanotický melanom:
Melanom, CLINIC (808)

Nodulární melanom na tváři:
Melanom, CLINIC (809)

Pokročilý nodulární melanom:
Melanom, CLINIC (811)

Povrchově se šířící melanom, detail:
Melanom, CLINIC (812)

Povrchově se šířící melanom na zádech:
Melanom, CLINIC (813)

Povrchově se šířící melanom:
Melanom, CLINIC (814)

Pokročilý akrální melanom:
Melanom, CLINIC (815)

Melanom vulvy:
Melanom, CLINIC (816)

Metastázy maligního melanomu na obličeji a trupu:
Melanom, CLINIC (806)

Metastázy maligního melanomu:
Melanom, CLINIC (810)

Metastázy maligního melanomu na peritoneu:
Metastáza melanomu na peritoneu, Makro, pitva (5484)

Další ukázky melanomu:

6.6.2.1  Lentigo maligna

Klinické znaky:

  • v obličeji u starších osob
  • makula, pomalu se zvětšující, nepravidelné okraje
  • barva v jednom ložisku světle hnědá, hnědá, hnědočerná
  • po létech noduly — známka invazivního růstu (lentigo maligna melanom)

Obrázky

Lentigo maligna postihující dolní víčko a koutek:
Lentigo maligna, CLINIC (784)

Lentigo maligna na tváři:
Lentigo maligna, CLINIC (785)

Další ukázky lentigo maligna:

Histologie:

Forma maligního melanomu in situ: nádorové melanocyty roztroušeny ve všech vrstvách epidermis. Epidermis je atrofická, v dermis je výrazná solární elastóza a téměř vždy lymfocytární infiltrát.

6.6.2.2  Lentigo maligna melanom

Klinické znaky:

  • po létech vznikají v lentigo maligna noduly — známka invazivního růstu

Histologie:

Vzniká po letech z lentigo maligna, když nádor přejde v invazivní růst a šíří se do dermis.

Obrázky

Lentigo maligna melanoma:
Lentigo maligna melanom, LMM, HE 100x (5438)

6.6.2.3  Intraepidermální melanom (melanom in situ)

Histologie:

Melanocyty (některé atypické) se šíří ve všech vrstvách epidermis (scatter). Není přítomna dermální invaze. Dále bývá přítomen variabilní lymfocytární infiltrát a roztroušené melanofágy v dermis.

Melanocyty bývají větší, s nepravidelnými jádry, kolísající velikosti a tvaru. Zpravidla jsou přítomna jadérka (velká, výrazná, lehce eozinofilní). Mitotická aktivita bývá zpravidla (ale ne vždy) přítomna.

Maligní melanocyty se mohou šířit do adnexálního epitelu.

Pokud je přítomna výrazná solární degenerace elastiky a epidermální atrofie, jedná se spíše o lentigo maligna.

6.6.2.4  Povrchově se šířící melanom, SSM

Histologie:

Maligní, atypické melanocyty jsou přítomny ve všech vrstvách epidermis (scatter). Jsou atypické, s nepravidelnými jádry, přítomností jadérek a zpravidla i mitotickou aktivitou.

Tumor infiltruje papilární dermis a je horizontálně rozložený, tenký, asymetrický, s neostrými okraji a nepravidelným rozložením pigmentu. V dermis bývá fibróza, variabilní lymfocytární infiltrát a melanofágy.

Obrázky

Povrchově se šířící melanom:
Melanom, povrchově se šířící (SSM), HE 40x (2296)
Melanom, povrchově se šířící (SSM), HE 40x (2297)

Další případ:
Povrchově se šířící melanom, HE 60x (6281)

Další případ:
Superficiálně se šířící melanom, HE 40x (4155)

Další případ:
Superficiálně se šířící melanom, HE 40x (2446)
Superficiálně se šířící melanom, elastika 40x (2445)

Další případ:
Superficiálně se šířící melanom, HE 40x (2330)

Další případ:
Superficiálně se šířící melanom, HE 40x (2331)

Další případ:
Intraepidermální melanom, HE 40x (3586)

Jiný případ:
Superficiálně se šířící melanom, HE 40x (2741)
Superficiálně se šířící melanom, Ki67 40x (2742)

Jiný případ:
Melanom, HE 60x (12914)

Jiný případ, proliferační marker Ki67:
Superficiálně se šířící melanom, Ki67 40x (2744)

Jiný případ, s drobnými subepidermálními vesikulami:
Superficiálně se šířící melanom, HE 20x (3506)
Superficiálně se šířící melanom, HE 40x (3507)

Drobný melanom:
Superficiálně se šířící melanom, HE 20x (4807)  [zoomify]
Superficiálně se šířící melanom, HMB45 20x (4808)

SSM na (mírně) sluncem poškozené kůži:
Superficiálně se šířící melanom, HE 20x (5416)

Superficiálně se šířící melanom:
Superficiálně se šířící melanom, HE 60x (10827)

Superficiálně se šířící melanom:
Superficiálně se šířící melanom, HE 60x (10829)

Superficiálně se šířící melanom:
Superficiálně se šířící melanom, HE 60x (12703)

Superficiálně se šířící melanom:
Superficiálně se šířící melanom, HE 60x (12472)

Superficiálně se šířící melanom:
Superficiálně se šířící melanom, HE 60x (12294)

Superficiálně se šířící melanom:
Superficiálně se šířící melanom, HE 40x (13202)

Superficiálně se šířící melanom:
Superficiálně se šířící melanom, HE 60x (12742)

Superficiálně se šířící melanom:
Superficiálně se šířící melanom, HE 40x (10938)

Superficiálně se šířící melanom s nodularitou:
Superficiálně se šířící melanom, vertikální růst, HE 60x (14021)

SSM z balonových melanocytů:
Melanom z balónových melanocytů, HE 60x (13632)

6.6.2.4.1  Povrchově se šířící melanom s vertikálním růstem

Histologie:

Vzniká dalším vývojem povrchově se šířícího melanomu. Melanocytární infiltrace zasahuje asymetricky a nepravidelně hluboko do dermis a začíná převládat růst směrem dolů (melanocyty zasahují do poloviny retikulární dermis). Tvoří se větší skupiny melanocytů, zpravidla větších, s širokou cytoplasmou, s nízkou tvorbou pigmentu, s jadérky, mitoticky aktivní.

Postupně dojde ke vzniku rozsáhlé nodularity zasahující hluboko do dermis či podkožního tuku. Povrchová složka je stále přítomna: infiltrace papilární dermis, intraepidermální scatter melanocytů (zpravidla je rozsáhlejší než hluboká infiltrace).

6.6.2.5  Nodulární melanom

Histologie:

Zpravidla rozsáhlejší, jednoznačně maligní melanocytární tumor, zasahující hluboko do dermis. Je tvořen rozsáhlým nádorovým uzlem s jen minimálními známkami epidermální invaze a šíření v papilární dermis.

Polymorfie bývá výrazná, rovněž tak mitotická aktivita. Odlišení od metastázy může být problematické.

Obrázky

Nodulární melanom:
Melanom, nodulární, HE 5x (2526)
Melanom, HE 10x (2713)
Melanom, nodulární, HE 40x (2525)
Melanom, HE 40x (2714)

Jiný případ:
Melanom, nodulární, HE 20x (2712)

Jiný případ:
Superficiálně se šířící melanom, HE 20x (3619)
Superficiálně se šířící melanom, HE 40x (3620)
Superficiálně se šířící melanom, Ki67 40x (3621)
Superficiálně se šířící melanom, Melan A 40x (3606)

Jiný případ ulcerujícího maligního melanomu:
Nodulární melanom, ulcerovaný, HE 40x (3633)
Nodulární melanom, ulcerovaný, S100 20x (3632)
Melanom, nodulární, Ki67 20x (3674)

Část rozsáhlého nodulárního melanomu epiteloidního typu, s mitotickou aktivitou, tvorbou pigmentu a buněčnými atypiemi:
Melanom, nodulární, velký, HE 40x (4186)

Nodulární melanom bez zánětlivého infiltrátu, poměrně symetrický, z pravidelných melanocytů, s mírnou mitotickou aktivitou, bez vyzrávání melanocytů směrem do spodiny; dále metastáza do axilární uzliny po třech letech (muž, 26 let, předloktí):
Nodulární melanom, HE 60x (6302)
Metastáza melanomu, axilární uzlina, HE 60x (6303)

Nodulární melanom, traumatizovaný, vysoká mitotická aktivita:
Nodulární melanom, HE 60x (6413)
Nodulární melanom, Melan A 40x (6412)

Nodulární melanom:
Melanom, nodulární, HE 40x (13198)

Nodulární melanom:
Melanom, nodulární, HE 40x (13199)

Nodulární melanom:
Melanom, nodulární, HE 60x (6438)

Nodulární melanom:
Melanom, nodulární, HE 60x (10828)

Nodulární melanom:
Nodulární melanom, HE 40x (12471)

Nodulární melanom:
Melanom, nodulární, HE 60x (14008)

Nodulární melanom:
Melanom, nodulární, HE 60x (14009)

Plochý nodulární melanom s atypiemi a mitotickou aktivitou:
Nodulární melanom, mitózy, atypie, HE 40x (12702)

Nodulární melanom s vysokou mitotickou aktivitou:
Nodulární melanom, vysoká mitotická aktivita, HE 60x (13739)

Nodulární melanom z vřetenitých melanocytů:
Vřetenobuněčný nodulární melanom, HE 60x (13430)
Vřetenobuněčný maligní melanom, Melan A 20x (13425)

Silně pigmentovaný melanom (equinní typ?):
Maligní melanom, equinní typ, HE 60x (13674)

Recidiva nodulárního melanomu:
Nodulární melanom, recidiva, HE 60x (14065)
Nodulární melanom, recidiva, HE 60x (14066)

6.6.2.5.1  Névoidní melanom

Úvod:

Melanom histologicky připomínající melanocytární névus.

Histologie:

Jedna z možných forem je verukózní léze u starší osoby.

Pole melanocytů, variabilní atypie, roztroušené mitózy.

Obrázky

Névoidní melanom:
Nevoidní melanom, HE 60x (14062)

6.6.2.6  Akrolentiginózní a slizniční melanom

Klinické znaky:

  • pigmentované makuly lokalizované v akrálních oblastech (dlaně, plosky, subunguálně)
  • podobné léze se vyskytují i na sliznicích

Histologie:

Intraepidermální část tumoru se skládá z velkých, atypických melanocytů, rozložených především v bazálních vrstvách epidermis. Fokálně je přítomen scatter do vyšších epidermálních vrstev. Transkutánní eliminace pigmentu je nepravidelná.

Tumor se šíří laterálně, postupně dochází ke tvorbě dermálních uzlů složených z okrouhlých a vřetenitých buněk. Buňky mohou být dendritické.

Melanocyty se šíří v epitelu potních žlázek. Může docházet k perineurální invazi.

Přítomna bývá dermální fibróza, nepravidelná lymfocytární infiltrace. Četné melanofágy.

6.6.2.7  Melanom ex nevo

Úvod:

Jen asi 20% melanomů vzniká v preexistujícím névu; většina melanomů vzniká de novo.

Histologie:

Melanom (zpravidla v povrchových oblastech afekce, SSM) a zbytky intradermální části preexistujícího névu (pravidelné, benigní melanocyty).

6.6.2.8  Melanom z balonových melanocytů

Klinické znaky:

  • klinické vlastnosti odpovídají běžným melanomům

Histologie:

Melanom se skládá z balonových melanocytů (velké melanocyty se širokou cytoplasmou), ale architektonika tumoru, jaderný polymorfismus a mitotická aktivita odpovídají běžným melanomům.

Obrázky

Melanom z balonových melanocytů:
Melanom z balónových melanocytů, HE 40x (2295)

6.6.2.9  Malobuněčný melanom

Klinické znaky:

  • klinické vlastnosti odpovídají běžným melanomům

Histologie:

Melanom se skládá z malých melanocytů, ale architektonika tumoru odpovídá běžným melanomům.

6.6.2.10  Desmoplastický melanom

Klinické znaky:

  • plaky, papuly nebo uzly
  • pigmentovaná je asi polovina případů
  • lokalizace: osluněné oblasti, zejména hlava, krk, uši, rty, nos

Histologie:

Vřetenité buňky, místy ve svazcích, většinou bez pigmentace. Mírná až střední atypie nádorových buněk. Tumor zpravidla infiltruje hluboko do dermis. Častá je perineurální propagace tumoru. V tumoru bývá fokální lymfocytární infiltrát.

Imunoprofil: S100 variabilní, často slabé; Melan A zpravidla negativní, vimentin pozitivní.

6.6.2.11  Melanom v kongenitálním névu, dítě 6 let

MUDr. Marta Ježová, PhD.

Klinické znaky:

  • melanomy jsou častější u velkých kongenitálních névů
  • v dětském věku jsou melanomy z malých (pod 10 cm) kongenitálních névu vzácné
  • klonální (nodulární) proliferace jsou zpravidla benigní (zejména u dětí)

Histologie:

Obecné znaky i typy melanomů. Diagnostika může být velmi obtížná.

6.6.2.12  Melanom spojivky

Obrázky

Pole melanocytů, ojedinělé mitózy:
Melanom spojivky, HE 60x (13953)

6.6.2.13  Metastáza melanomu

Histologie:

Uzel melanofágů, často mnohočetný, intradermálně uložený. Tvar bývá okrouhlý. U subepidermálně uložených metastáz je zpravidla přítomen epidermotropismus (epidermotropní metastázy). Mitotická aktivita a celulární atypie je zpravidla výrazná. Produkce melaninu je variabilní.

Obrázky

Metastáza melanomu:
Metastáza melanomu, HE 40x (2299)

Jiný případ:
Metastáza melanomu, HE 20x (2415)

Jiný případ:
Metastáza melanomu, HE 40x (2711)

Další případ, ucho:
Metastáza melanomu, boltec ušní, HE 20x (2715)
Metastáza melanomu, HE 40x (2716)

Metastáza epiteloidního melanomu, vysoká mitotická aktivita:
Metastáza melanomu, HE 40x (3498)

Drobná metastáza melanomu:
Drobná metastáza melanomu, HE 40x (5501)

Metastáza melanomu:
Metastáza melanomu, HE 60x (6259)

Metastáza melanomu:
Metastáza melanomu, HE 40x (10830)

Metastáza melanomu:
Metastáza melanomu, HE 40x (10228)

Metastáza melanomu:
Metastáza melanomu, HE 20x (13204)

Kasuistika:

Metastazující amelanotický melanom
MUDr. Hana Jedličková, PhD.

Úvod:

Amelanotický melanom je vzácná varianta maligního melanomu. Kvůli malému množství pigmentu je klinická diagnóza často obtížná. Syntéze melanomu je narušená hypoxií a aciditou maligních buněk. Tyrosináza, která je nezbytná pro syntézu melanomu, se akumuluje a degraduej v endoplasmatickém retikulu. Nejen pozdní diagnóza, ale také biochemické vlastnosti amelanotického melanomu podporují metastatické šíření tohoto tumoru. Amelanotické metastázy nejsou vzácné ani u primárně pigmentovaných forem melanomu.

Anamnéza:

70 let starý muž si povšiml eruptivních růžových papulí na pravém bérci v sousedství jizvy po odběru veny sapheny (graft pro koronární by-pass). Klinická diagnóza byla eruptivní xantom; papuly byly vyšetřeny histologicky s diagnózou melanocytárního névu.

Pacient měl anamnézu hypertenze a chronické ischemické srdeční choroby. Před dvěma lety byl proveden by-pass koronární arterie. Po nějakou dobu měl chronický defekt na pravé plosce, který byl ošetřujícím lékařem považovaný za chronickou ulceraci ischemického původu.

Protože výsledky histologie nekorelovaly s klinickým nálezem, byl pacient vyšetřen dermatologem. Byla stanovena diagnóza amelanotického ulcerujícího melanomu plosky s metastatickým šířením na bérec. Tato diagnóza byla potvrzena histologicky.

Klinické znaky:

Několik růžových, tuhých papulí 3 – 5mm v průměru na přední straně pravého bérce. Ulcerace velikosti 2 cm s nepravidelnými okraji a malým množstvím světle hnědého pigmentu v okolní kůži byla nalezena na pravé plosce.

Histologie:

Symetricky vyklenutá papula. Epidermis s límečkem, bez intraepidermálního šíření. V dermis je infiltrát složený z melanocytů s jadernými atypiemi a výraznými jadérky. Lze prokázat i atypické mitózy. Povrchové melanocyty jsou usporádány v hnízdech. Dolní okraj je ostrý. Množství pigmentu je minimální. Buňky jsou pozitivní na Melan A a je zvýšená pozitivita Ki 67.

Obrázky

Primární ulcerující melanom plosky:
Metastázující melanom plosky, CLINIC (4071)

Metastázy melanomu plosky na bérci; povšimněte si také jizvy po odběru venózního graftu pro bypass:
Metastázy melanomu na bérci, jizva po odebrání venózního graftu, CLINIC (4070)

Metastázy melanomu s maturací, jen minimálním epidermotropismem, minimální mitotickou aktivitou, symetrií, plochou dolní hranicí léze:
Metastáza melanomu, HE 40x (3529)
Metastáza melanomu, HE 40x (3530)
Metastáza melanomu, Melan A 20x (3573)
Metastáza melanomu, Ki67 40x (3574)

Metastáza melanomu:
Metastáza melanomu, HE 40x (10949)
Metastáza melanomu, HE 40x (10950)

Metastáza melanomu:
Metastáza melanomu, HE 20x (5466)
Metastáza melanomu, HE 20x (4815)  [zoomify]


Na začátek této strany


Pokud atlas nefunguje jak má (například se neotevírají okna s obrázky), je možné, že jste se dostali do vnitřních oblastí atlasu přímým odkazem zvenčí a tak jste vynechali některé vstupní detekční procedury. Zkuste přejít na hlavní stránku atlasu: www.muni.cz/atlases