Pathology
Images
Atlas dermatopatologie
Josef Feit, Hana Jedličková, Günter Burg, Luděk Matyska, Spasoje Radovanovic et al.
×
+ Úvod
+ Literatura
+ Podpora atlasu
+ Kožní biopsie
+ Nenádorové kožní choroby
+ Kožní nádory
+ Cysty kůže a podkoží
+ Léze měkkých tkání
+ Některé léze dutiny ústní
+ Dermatovenerologie
+ Sbírka histologických preparátů prof. Güntera Burga
+ Sbírka histologických preparátů prof. Wernera Kempfa
+ Sbírka histologických preparátů dr. Ram Chandra Adhikari
Metastáza melanomu
Histologie

Uzel melanofágů, často mnohočetný, intradermálně uložený. Tvar bývá okrouhlý. U subepidermálně uložených metastáz je zpravidla přítomen epidermotropismus (epidermotropní metastázy). Mitotická aktivita a celulární atypie je zpravidla výrazná. Produkce melaninu je variabilní.

Metastáza melanomu (10228)

Metastáza melanomu (10228)

Kasuistika
Metastazující amelanotický melanom
MUDr. Hana Jedličková, PhD.
Úvod

Amelanotický melanom je vzácná varianta maligního melanomu. Kvůli malému množství pigmentu je klinická diagnóza často obtížná. Syntéze melanomu je narušená hypoxií a aciditou maligních buněk. Tyrosináza, která je nezbytná pro syntézu melanomu, se akumuluje a degraduej v endoplasmatickém retikulu. Nejen pozdní diagnóza, ale také biochemické vlastnosti amelanotického melanomu podporují metastatické šíření tohoto tumoru. Amelanotické metastázy nejsou vzácné ani u primárně pigmentovaných forem melanomu.

Anamnéza

70 let starý muž si povšiml eruptivních růžových papulí na pravém bérci v sousedství jizvy po odběru veny sapheny (graft pro koronární by-pass). Klinická diagnóza byla eruptivní xantom; papuly byly vyšetřeny histologicky s diagnózou melanocytárního névu.

Pacient měl anamnézu hypertenze a chronické ischemické srdeční choroby. Před dvěma lety byl proveden by-pass koronární arterie. Po nějakou dobu měl chronický defekt na pravé plosce, který byl ošetřujícím lékařem považovaný za chronickou ulceraci ischemického původu.

Protože výsledky histologie nekorelovaly s klinickým nálezem, byl pacient vyšetřen dermatologem. Byla stanovena diagnóza amelanotického ulcerujícího melanomu plosky s metastatickým šířením na bérec. Tato diagnóza byla potvrzena histologicky.

Klinické znaky

Několik růžových, tuhých papulí 3 – 5mm v průměru na přední straně pravého bérce. Ulcerace velikosti 2 cm s nepravidelnými okraji a malým množstvím světle hnědého pigmentu v okolní kůži byla nalezena na pravé plosce.

Melanom (4071)

Metastázy melanomu (4070)

Histologie

Symetricky vyklenutá papula. Epidermis s límečkem, bez intraepidermálního šíření. V dermis je infiltrát složený z melanocytů s jadernými atypiemi a výraznými jadérky. Lze prokázat i atypické mitózy. Povrchové melanocyty jsou usporádány v hnízdech. Dolní okraj je ostrý. Množství pigmentu je minimální. Buňky jsou pozitivní na Melan A a je zvýšená pozitivita Ki 67.

Metastáza (3529)

Obrázky

Primární ulcerující melanom plosky: Metastázující melanom plosky, Klinický obraz (4071)

Metastázy melanomu plosky na bérci; povšimněte si také jizvy po odběru venózního graftu pro bypass: Metastázy melanomu na bérci, jizva po odebrání venózního graftu, Klinický obraz (4070)

Metastázy melanomu s maturací, jen minimálním epidermotropismem, minimální mitotickou aktivitou, symetrií, plochou dolní hranicí léze: Metastáza melanomu, HE 40x (3529) Metastáza melanomu, HE 40x (3530) Metastáza melanomu, Melan A 20x (3573) Metastáza melanomu, Ki67 40x (3574)

Metastáza melanomu: Metastáza melanomu, HE 40x (10949) Metastáza melanomu, HE 40x (10950)

Metastáza melanomu: Metastáza melanomu, HE 20x (5466) Metastáza melanomu, HE 20x (4815)

Rekurentní melanom: recidiva nad jizvou po excisi melanomu a metastáza v sousedství: Rekurentní melanom, HE 20x (14624) Rekurentní melanom, HE 20x (14625)