Atlas etiologické patologie: Virová hepatitis

+ Úvod

+ Literatura

+ Podpora atlasu

+ Etiologická patologie

Virová hepatitis

Úvod

Proces, charakterizovaný probíhajícím poškozením hepatocytů a zpravidla též reaktivními a zánětlivými změnami, způsobený viry (etiologie hepatitid obecně je široká: bakterie, plísně, protozoa, chemická agens, léky, alkohol, autoimunitní procesy atd.).

Etiologie

hepatotropní viry (HAV, HBV, HCV, (HDV), HEV), které postihují prakticky výhradně jen játra
jiné viry (cytomegalovirus, EV virus), kdy dochází k postižení i jiných systémů

Klinické znaky

anamnéza (hygiena, drogy, léčba, rodina a okolí atd.)
anorexie, celková nevůle
zvýšená teplota
ikterus (nemusí být vždy)
bolestivost v oblasti jater
ztráta chuti na jídlo, cigarety, alkohol, kávu
bolesti kloubů, urtikariální projevy
laboratoř: změny jaterních enzymů, sérologický průkaz virů a protilátek proti nim

Při posuzování hepatitid je důležité posoudit, zda se jedná o hepatitidu akutní nebo chronickou. Chronické formy (HBV, HCV) mohou postupně přecházet do jaterní cirhózy, což je závažné strukturální i funkční narušení jater. Jaterní cirhóza má řadu negativních vlivů na organismus a může vést kromě selhání jaterních funkcí ke smrti způsobené souvisejícími procesy (jícnové varixy) nebo i maligní transformací procesu (hepatocelulární karcinom).

Těžká virová hepatitis (70359)

Těžká virová hepatitis (70440)

Obrázky

Těžká virová hepatitis: Těžká hepatitis, Makro, pitva (70359) Těžká hepatitis, Makro, pitva (70358) Těžká hepatitis, Makro, pitva (70357) Játra, těžká hepatitis, Makro, pitva (70440) Játra, těžká hepatitis, Makro, pitva (70439)

Makroskopický nález

Játra jsou zduřelá, žlutá (ikterus), konsistence je někdy snížená (známka nekrózy).

Histologie

Existuje řada forem:

cholestatická hepatitis
relabující hepatitis (znovu objevení se choroby v průběhu 3 měsíců po uzdravení)
hepatitis s fokálními nekrózami
hepatitis s přemosťujícími nekrózami
fulminantní hepatitis se submasivní nebo masivní nekrózou
chronická hepatitis (probíhá roky, různá aktivita procesu), může progredovat do cirrhózy

Při hodnocení biopsie s hepatitidou si všímáme:

rozsahu postižení jater (rozsahu, charakteru a distribuce nekróz)
přítomnosti steatózy, zvýšené množství hemosiderinu
stavu Kupfferových buněk
hodnocení stavu vaziva (zvýšené nebo normální, přemosťování, rozložení vaziva)
přechod do cirrhózy, tvorba nodularit
rozsahu a formy cholestázy
stavu portobilií (zmnožené vazivo, granulomy) a stavu žlučových kanálků

Histologický obraz sám o sobě neumožňuje spolehlivé odlišení jednotlivých typů viru, nicméně:

HAV: hepatocyty jsou postiženy především v periportální oblasti
HBV: lymfocytární infiltrace lobulů a hepatocyty s eosinofilní matnicovou cytoplasmou
HCV: steatóza, granulární cytoplasma hepatocytů

Důležitá je korelace s klinickým a laboratorním nálezem.

Cholestatická hepatitis (70626)

Minimálně aktivní chronická hepatitis (70634)

Obrázky

Hepatitis s výraznou cholestázou: Hepatitis s cholestázou, HE 40x (70626) Hepatitis s cholestázou, Gömöry 40x (70641)

Chronická hepatitis s jen minimálními známkami aktivity: Chronická hepatitis minimálně aktivní, HE 40x (70634) Chronická hepatitis minimálně aktivní, modrý trichrom 40x (70635) Chronická hepatitis minimálně aktivní, Gömöry 20x (70633)

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis D

Hepatitis C

Hepatitis E

Hepatitis G

Hepatitidy způsobené nehepatotropními viry