Návod na přípravu praktických cvičení
Každé praktické cvičení musí být připraveno ve formátu XML
a bude zpracováno programem pro finalizaci praktik do výsledného
tvaru pro webový prohlížeč.
Pro ten účel byly nachystány šablony, ze kterých generátor
zhotoví jednotlivé diapozitivy.
Šablony jsou uvedeny dole na stránce, odkud je lze nakopírovat
do chystaného xml souboru s praktikem.
Pro každé praktikum je nutné připravit dva soubory:
praktika.xml a praktika.txt. V textovém souboru je seznam
identifikátorů jednotlivých stránek praktik. K těmto identifikátorům
budou v odpovídajícím pořadí vyhledány popisy stránek v xml souboru.
Jinými slovy: soubor xml je jakýsi kontejner s popisy
jednotlivých stránek. Modifikací souboru s identifikátory lze měnit
pořadí stránek, některé vynechávat nebo i připravit
různá praktika z jednoho kontejneru.
Soubor txt
Identifikátor diapozitivu: libovolná sekvence malých písmen
a číslic bez diakritiky. Bez mezer!
Soubor txt s identifikátory: jeden identifikátor na řádek.
Řádky začínající znakem # jsou ignorovány (komentář).
Příklad:
kuzetumnadpis
kuzetumvybrane
# --------------
vervulg1
vervulg2
vervulg3
vervulg4
vervulg5
# --------------
Soubor xml
Je uzavřený do dvojice tagů
Popis stránky (tradičně nazvane diak) je uzavřený mezi
tagy
a V uvozovkách je
id (což odpovídá identifikátoru diaku) a typ.
Typ má vztah k celkovému uspořádání diáku. Je připraveno
několik možností, skládajících se z písmen: k (nadpis
kapitoly), t (text), o (obrázek).
Popis diáku se skládá z nadpisu (title), obrazku (img)
a textu (text).
Na délce řádků nezáleží.
Příklady
Nadpis kapitoly s ilustračním obrázkem
Chceme vyrobit diák, který bude fungovat jako úvod do
kapitoly, s tlustým nadpisem a ilustračním obrázkem.
Typ diáku bude: ko
Prázdný popis si lze zkopírovat do souboru:
Popisek
Chci vyrobit titulní stránku k praktiku o gastritidě, tak
doplním:
Gastritis
Identifikátor si vymyslím, title taky,
číslo 71355 odpovídá odpovídajícímu obrázku z atlasu, tedy obrázku,
který se mi zalíbil a který chci do praktik vložit.
Ten obrázek tady bude jen pro ilustraci, takže bez popisku.
Typická stránka praktik, obrázek a stručný text
A pak chci vložit už diák k věci, kde bude obrázek
a text. Bude to třeba stejný obrázek jako předešlý, ale
bude doplněný textem vpravo od obrázku. Typ diáku tedy
bude obrázek+text, ot:
Gastritis
Autoimunitní gastritis, histologie, HE
- mírný chronický zánět
- intestinální metaplázie
- chybění parietálních buněk
Text bude uzavřený v tagu text a bude třeba
v bodech: textové položky začínají malým písmenem a jsou uzavřeny
mezi tagy UL, jednotlivé položky mezi LI.
Taky bych mohl vložit text v odstavcích (jsou v tagu P):
Ve sliznici je mírný lymfocytární infitrát a je
přítomna intestinální metaplázie s pohárkovými buňkami.
Takových odstavců může být víc a UL a odstavce lze střídat.
Vzory pro diáky je nejlépe kombinovat myší a praktika připravovat
v jednoduchém textovém editoru, například Poznámkový blok.
Doporučený počet diáků na jedny praktika je cca 40.
Pokud budou potřeba tabulky, tak nachystat, ty upravíme zvlášť.
Seznam různých typů diáků
t, o, oo, ot, ooot, oooo, kt, ko
A to je všechno, posílejte dotazy.
Vzory pro různé typy diapozitivů
Text (P, UL/LI)
Popisek
Popisek 1
Popisek 2
Popisek
Text (P, UL/LI)
Popisek 1
Popisek 2
Popisek 3
Text (P, UL/LI)
Popisek 1
Popisek 2
Popisek 3
Popisek 4
Text (P, UL/LI)
Popisek
Kompletní výpis txt a xml souborů pro praktika s nenádorovu patologií kůže
Soubor praktika-nenad-kuze.txt
kuzenadpis
vyberkuze
kuzenadpistxt
# ---------------
psor1
psor2
psor3
psor4
psor5
# ---------------
lichenrubertit
lichenruber1
lichenruber2
lichenruber3
# ---------------
pemphigusnadpis
pemphigus1
pemphigus2
# ---------------
pemphigoidnadpis
pemphigoid1
pemphigoid2
# ---------------
emnadpis
em1
em2
em3
em4
em5
# ---------------
duhringnadpis
duhring1
duhring2
duhring3
# ---------------
ecznadpis
ecz1
ecz2
ecz3
ecz4
ecz5
# ---------------
ganadpis
ga1
ga2
ga3
# ---------------
lupernadpis
luper1
luper2
luper3
# ---------------
leukvascnadpis
leukvasc1
leukvasc2
# ---------------
# ---------------
Soubor praktika-nenad-kuze.xml
Nenádorová patologie kůže
Vybrané jednotky
- Psoriasis
- Lichen ruber planus
- Pemphigus vulgaris
- Bulózní pemphigoid
- Erythema multiforme
- Dermatitis herpetiformis Duhring
- Spongiotické dermatitidy, ekzema
- Granuloma annulare
- Lupus erythematodes
- Leukocytoklastická vaskulitis
Psoriasis
- Chronická, relativně častá kožní choroba
- Existuje v různých formách
- Postihuje i nehty a někdy i klouby
- Probíhá řadu let, i celoživotně
Psoriasis
Psoriáza, klinický obraz
- růžové, vyvýšené plaky různé velikosti
- kryté šupinami
- po zhojení může přetrvávat pigmentace
Psoriasis
Psoriatická erythrodermie
přes 90% povrchu těla je výrazně zarudlých (erythrodermie)
Psoriasis
Psoriatické plaky
- plaky často bývají kryty šupinami
- po stržení šupin může plak krvácet (Auspitzův fenomén)
Psoriasis, histologie
Vyvinutá psoriáza
- Hyperkeratóza
- Akantóza
- Kompaktní parakeratóza
- Lymfocytární infiltrát v papilárním koriu
Psoriasis, parakeratóza
Munroův pseudoabsces
Mezi lamelami keratinu jsou zbytky jader (parakeratóza)
a zbytky jader neutrofilního exsudátu.
Lichen ruber planus
- idiopatická, snad autoimunitní choroba
- chronický průběh
Lichen ruber planus
Lichen ruber, papula
- ploché papuly
- růžová až červená barva, lesklý povrch
- typická lokalizace: zápěstí, ale může být kdekoliv
- postihuje i sliznice: dutina ústní, genitál
- výrazný pruritus, proto i exkoriace
- při chronickém prutiru se může vyvinout hyperplastické, rozsáhlé až tumoriformní morfy
- při postižení vlasaté části hlavy vede k alopecii
- může postihnout i nehty (rukou i nohou)
- po vyhojení lézí zůstávají pigmentace
Lichen ruber planus
Lichen planus ústní sliznice
Typická bělavá síťka na sliznici.
Lichen ruber planus
Lichen ruber
- hyperkeratóza bez parakeratózy
- nepravidelná akantóza
- fokálně rozšířené stratum granulosum
- hustý lichenoidní infiltrát subepidermálně, který destruuje bazální vrstvu epidermis
- nekrotické keratinocyty (Civatte)
- v infiltrátu jsou melanofágy (únik pigmentu z destruované epidermis)
- arteficiální subepidermální štěrbiny
Pemphigus vulgaris
- život ohrožující puchýřnaté onemocnění
- autoimunitní choroba
- onemocnění je spíše vzácné
- postihuje kůži celého těla i sliznice
- bez agresivní léčby (kortikoidy, cytostatika) může vést ke smrti
- ztráta tekutin, nebezpečí infekce
Pemphigus vulgaris
Pemphigus, puchýře, eroze
Pemphigus, krusta
Pemphigus, ústní sliznice
Puchýře obsahující čirou tekutinu, eroze, někdy kryté krustou.
Pemphigus vulgaris
Pemphigus vulgaris
- rozsáhlá bula
- akantolýza, místy regenerace
- akantolýza se šíří do adnexálního epitelu
- lymfocytární infiltrát s eosinofily (zde je eosinofilů málo)
Bulózní pemphigoid
- poměrně časté onemocnění starších osob
- velké, tenzní buly obsahující čirou tekutinu
- onemocnění má zpravidla benigní průběh, někdy recidivuje
Bulózní pemphigoid
Bulla
Bully, eroze
Hojení
Puchýře, eroze, hojení
Bulózní pemphigoid
Bulózní pemphigoid
- subepidermální bula
- obsah: fibrin, eosinofily
- epitel adnex bývá zachovaný a z něj epidermis regeneruje
- v koriu je zánětlivý infiltrát s hojnými eosinofily
Erythema multiforme
- idiopatická choroba
- zpravidla reakce na infekce (mykoplasma, Herpes) nebo léky
- polymorfní kožní reakce, od terčovitých erytémů po bully a rozsáhlé kožní nekrózy
- těžké formy jsou život ohrožující
Erythema multiforme
Typické terčovité léze
Okrouhlé léze s erytémem a často i centrální vesikulou.
Stevens-Johnsonův syndrom
Nekrózy a vesikuly ústní sliznice
Slizniční puchýře a nekrózy (sliznice ústní dutiny, genitálu).
Toxická epidermální nekrolýza Lyell
Lyell, hojení
Rozsáhlá kožní nekróza po Biseptolu, hojení.
Toxická epidermální nekrolýza Lyell
Lyell, hojení
- pitva: toxická epidermální nekrolýza
- ztráta epidermis na 99% tělesného povrchu
- pacientka léčena na popáleninovém centru
- na obrázku jsou patrné cárovité zbytky nekrotické epidermis, zbytek je obnažené korium
Erythema multiforme
Bulla při erythema multiforme
- nekrotické keratinocyty
- svrchní etáže epidermis jsou zachované (léze je akutní)
- subepidermální puchýř s nekrotickým krytem
- mírný lymfocytární zánětlivý infiltrát v koriu
Dermatitis herpetiformis Duhring
- autoimunitní proces spojený s hypersenzitivitou na gluten (podobně jako celiakie)
- lokty, kolena, kštice i jinde
- silný pruritus
Dermatitis herpetiformis Duhring
Vesikulky a exkoriace při DHD
- vesikuly
- exkoriace (vzhledem k pruritu)
Dermatitis herpetiformis Duhring
Subepidermální akumulace neutrofilů
- drobné vesikuly (ale mohou být i velké, ale jen zřídka)
- akumulace neutrofilů v papilách
- edém a tkáňová drť v papilách
Dermatitis herpetiformis Duhring
IgA depozita v papilárním koriu
Pro diagnózu je významné vyšetření přímou imunofluorescencí
(protilátky proti depozitům protilátek). Zde je průkaz depozit
protilátek IgA v papilárním koriu; jako fluorochrom je použitý
FITC (fluoresceinisothiocyanát) a epidermis je dobarvena Evansovou
modří.
Dermatitis se spongiózou, eczema
Skupina chorob, kde je v popředí obrazu intercelulární edém epidermis: spongióza.
- epidermis je akantoticky rozšířená
- parakeratóza
- stratum granulosum je někdy rozšířené
- spongióza s intercelulárními můstky
- vesikuly na podkladě spongiózy
- variabilní infiltrát v koriu (lymfocyty, eosinofily)
Dermatitis se spongiózou, eczema
Numulární (eczema) dermatitis
- okrouhlé morfy s akcentovaným okrajem
- drobné vesikuly, šupiny
- pruritus
Dermatitis se spongiózou, eczema
Dyshidrotická dermatitis
- vesikuly na podkladě spongiózy
- dlaně, plosky
Dermatitis se spongiózou, eczema
Kontaktní dermatitis
- alergie na nikl ze spony opasku
Atopická dermatitis
Atopická dermatitis
- chronická dermatitis na podkladě imunitní hyperreaktivity
- alergeny jsou různé (roztoči, peří, prach aj.) a individuální
- kůže je suchá, někdy rozškrábaná
- akutní lése: drobné spongiotické vesikuly
- chronické léze: epidermis je zhrubělá, zesílená
- pruritus, kožní reakce na pruritus
Eczema dermatitis
- akantoticky rozšířená epidermis
- spongióza
- spongiotické vesikuly
- hyperkeratóza, parakeratóza
- lymfocytární infiltrát v horním koriu, někdy s eosinofily
Granuloma annulare
- chronický granulomatózní proces koria
- etiologie neznámá
- nebolí, nesvědí
- zpravidla se po několika měsících hojí
Mezi další granulomatózní procesy patří necrobiosis lipoidica.
Granuloma annulare
Granuloma annulare
- okrouhlé papuly s navalitým lemem a centrální vkleslinou
- červené barvy
- dorza rukou a nohou, trup a jinde
- častější u dětí
Granuloma annulare
Granuloma annulare
- oblast regresivně změněného vaziva
- kolem je lem z palisádujících epiteloidních histiocytů
- v centru je zmnožený hlen
Granuloma annulare
Granuloma annulare
Barvení na hlen dle Halleho.
Lupus erythematodes
- multisystémová autoimunitní choroba
- akutní, subakutní, chronický
- systémový, diskoidní, zvláštní formy (polékový, neonatální)
- zvýšený titr antinukleárních (ANA) protilátek
- diskoidní LE: kůže LE
- systémový LE: ledviny, kůže, CNS, klouby a další
Lupus erythematodes, chronický
Chronický lupus erythematodes
- dlouhotrvající makulopapulózní exantém
- oblasti exponované slunci
- na obličeji motýlovitý exantém
- alopecie, ulcerace sliznice, postižení cév, pigmentace, panniculitis
Lupus erythematodes, chronický
Chronický lupus erythematodes
- hyperkeratóza
- dysmaturace epidermis
- vakuolární a apoptotická degenerace bazální vrstvy
- subepidermální depozita
- edém papilárního koria
- perivaskulární a (periadnexální) lymfocytární infiltrát
- hlen v retikulárním koriu
Lupus erythematodes
Lupus erythematodes, přímá imunofluorescence
- anti-IgG, FITC
- granulární lineární subepidermální depozita
Leukocytoklastická vaskulitis
- cirkulující imunokomplexy jsou deponovány do stěn postkapilárních venul
- aktivace komplementu atrahuje neutrofily
- etiologie neznámá, infekce, alergie, léky
Leukocytoklastická vaskulitis
Vaskulitis
- hmatné červenavé uzlíky, krvácení
- může vést k nekrózám
- lokalizace: dolní končetiny i jinde
- Schönlein-Henochova purpura má i viscerální složku (depozita IgA)
- perivaskulárně jsou imunofluorescenčně prokazatelná depozita fibrinu, c3 a některých protilátek
Leukocytoklastická vaskulitis
Leukocytoklastická vaskulitis
- depozita fibrinu ve stěnách cév
- neutrofily ve stěnách cév a v okolí, rozpadají se (leukocytoklasie, jaderný prach)
- krvácení v okolí cév