Pathology
Images
Atlas etiologické patologie
Rostislav Koďousek, Josef Feit
×
+ Úvod
+ Literatura
+ Podpora atlasu
+ Etiologická patologie
Helicobacter pylori
Etiologie
  • G- prohnutá tyčka (jako bumerang)
  • motilní, při jednom konci má flagely
  • mikroaerofilní, na kulturách roste pomalu
  • vybavena ureázou, která umožňuje přežít v kyselém pH (a také je využívána při diagnostice)
  • motilita umožňuje přesun pod hlenovou vrstvu, tam adheruje k žaludečním buňkám, pak ureáza tvorbou amoniaku snižuje pH
Klinické znaky
  • infekce zpravidla začíná v dětství, bez léčby persistuje doživotně
  • rozvinuté země: prevalence 30  –  50%, rozvojové země téměř 100%
  • velmi často asymptomatická (aspoň zpočátku)
  • chronická (aktivní) gastritis: bolesti žaludku, nausea, někdy zvracení
  • peptické ulcerace žaludku a duodena
  • komplikace
    • vředová choroba
      • akutní krvácení
      • chronické krvácení (a anemie)
    • perforace, penetrace
    • tumor
      • lymfom
      • adenokarcinom
  • diagnostika:
    • biopsie: gastritis a průkaz bakterií speciálním barvením (Giemsa, Warthin-Starry, protilátka)
    • dechový test: pacient polkne ureu značenou 13C nebo 14C, ureáza uvolní CO2, který lze prokázat v dechu

Podobné projevy má infekce bakterií Gastrospirillum hominis.

Peptický vřed žaludku, pitva (70076)

Peptický vřed, endoskopie (72215)

Histologie

Patolog zpravidla hodnotí endoskopické mikroexcise, pořízené klinikem z různých oblastí žaludku (nejčastěji tělo žaludeční a antrum pylori). Histologický nález má zásadní vliv na léčbu pacienta.

U chronických gastritid B se prokazují bakterie v hlenu na povrchu sliznice a ve žlázkách. Helicobacter jsou vidět v HE, pro kvantitativní odhad (-, +, ++, +++) je však vhodné provést speciální barvení (například stříbření). Bakterie se pak jeví jako rohlíčkovité bakterie hnědé až černé barvy v hlenu těsně u buněk sliznice.

Dále se u mikroexcisí hodnotí množství lymfocytů v lamina propria žaludeční sliznice, opět semikvantitativně (chronická gastritis lehká, střední, těžká; čili gradus I., II., III.) a udává se, zda se jedná o gastritis superficiální nebo hlubokou.

Dále se hodnotí aktivita gastritidy, která je dána přítomností neutrofilů v infiltrátu: inaktivní/aktivní, tedy gradus aktivity 0 (bez neutrofilů), 1 (málo neutrofilů v lamina propria), 2 (neutrofily pronikají do epitelu žlázek) a 3 (neutrofily vyplňují či destruují žlázky).

Dále se hodnotí přítomnost, rozsah a typ intestinální metaplázie (kompletní, nekompletní).

Žaludek, Helicobacter pylori, HE (74034)

Žaludek, Helicobacter pylori, WS (74035)