Atlas etiologické patologie: Dysplastické a nádorové léze čípku děložního způsobené infekcí HPV

+ Úvod

+ Literatura

+ Podpora atlasu

+ Etiologická patologie

Dysplastické a nádorové léze čípku děložního způsobené infekcí HPV

Etiologie

HPV 6, 11: low-grade léze, regredují (60 – 80%)
HPV 16, 18 a 31: high-grade léze s rizikem progrese do karcinomu (ale i high-grade léze může regredovat, riziko progrese do karcinomu je cca 50%)
časný začátek sexuálního života (účinek HPV na nevyzrálý epitel), střídání sexuálních partnerů (infekce několika typy HPV), tzv. rizikoví partneři)
další statisticky významné faktory: kouření, kontraceptiva, jiné genitální infekce a další

Klinické znaky

časné fáze infekce jsou bezpříznakové
screening, zejména u rizikových skupin
kolposkopické vyšetření, cytologie, biopsie (dle schematu)
sledování, high-grade léze CIN III. terapie dle věku pacientky (konizace čípku, hysterektomie)

Při transformaci do invazivního spinocelulárního karcinomu dochází k zpočátku fokální destrukci bazální membrány, invazi do stromatu, později k invazi do lymfatických a krevních cév. Tumor roste lokálně invazivně a může prorůstat do okolních struktur (vagina, močový měchýř) a metastazovat.

Karcinom děložního čípku (71336)

Obrázky

Karcinom děložního čípku: Karcinom děložního čípku, Makro, pitva (71336) Karcinom děložního čípku, Makro, pitva (71337) Karcinom děložního čípku, Makro, pitva (71338)

Nekrotizující karcinom děložního čípku: Nekrotizující karcinom čípku děložního, Makro, pitva (71731) Nekrotizující karcinom čípku děložního, Makro, pitva (71732)

Infiltrující spinocelulární karcinom čípku děložního: Karcinom děložního čípku, Makro, pitva (71336) Karcinom děložního čípku, Makro, pitva (71337) Karcinom děložního čípku, Makro, pitva (71338)

Histologie

Změny zpravidla navazují na dlaždicovou metaplasii epitelu. Epitel čípku je počínaje bazální oblastí nahrazován dysplastickým epitelem. Podle úrovně zasahování dysplastického epitelu se rozeznává CIN I. (dolní 1/3), CIN II. (dolní 2/3) a CIN III. (epitel na všech úrovních nahrazen dysplastickými buňkami).

Další znaky: koilocytóza, chronický zánět, šíření dysplastického epitelu do endocervikálních žlázek s podrůstáním a postupnou destrukcí cylindrického epitelu. Narůstající mitotická aktivita.

Invazivní karcinom má vzhled různě diferencovaného spinocelulárního karcinomu.

Karcinom čípku, oblast in situ (70976)

Karcinom čípku, oblast invaze (70976)

Obrázky

CIN III., děložní čípek: Dysplasia CIN III., HE 40x (70109)

CIN III., děložní čípek: Dysplázie čípku děložního, HPV, HE 40x (70975)

CIN III., děložní čípek, bez koilocytózy: CIN III. bez HPV, HE 40x (10652)

CIN III., děložní čípek, šíření dysplastického epitelu do endocervikálních žlázek: CIN III, cervix uteri, HE 20x (73256)

Podobný případ s šířením do žlázek, p16: CIN III., cervix uteri, p16 20x (14234)

Infiltrující spinocelulární karcinom děložního čípku: Infiltrující spinocelulární karcinom děložního čípku, HE 40x (70657) Spinocelulární karcinom děložního čípku, HE 40x (70976)

Spinocelulární karcinom čípku děložního, cytologie, PAP: Spinocelulární karcinom cervixu, cytologie, PAP 40x (73957)