Atlas
 

Penis



19  Uropatologie

19.6  Penis

19.6.1  Anatomické anomálie (phimosis, paraphimosis, epispadie, hypospadie)

Poruchy uzávěru urethry:

Anomálie předkožky:

19.6.2  Záněty (přehled)

Klasifikace:

Zánětlivá onemocnění jsou řazena mezi sexuálně přenosné choroby (gonorrhea, lues, chancroid, granuloma inguinale, lymfogranuloma venereum, herpes), dále sem patří různá nespecifická onemocnění (Candidosis, pyogenní bakterie), která často souvisejí s nízkou úrovní hygieny a zejména s fimózou.

Dále se zde vyskytují některé kožní choroby (zejména lichen ruber).

Epiteliální změny je nutno histologicky odlišit od karcinomu in situ.

Lymphogranuloma venereum způsobuje Chlamydia trachomatis L. Nenápadná papula na genitálu je po několika týdnech následována granulomatózně nekrotizující lymfadenitidou tříselných uzlin, často s drenáží hnisu navenek a později rozsáhlým deformujícím jizvením.

Granuloma inguinale je způsobena kokkobacilem Calymmatobacterium donovani, které je blízké Klebisellám. Vede ke smíšenému zánětu, tvorbě rozsáhlé granulační tkáně a později k rozsáhlému jizvení a poruchám lymfatické drenáže v oblasti genitálu a elefantiáze.

Chankroid (ulcus molle) způsobuje Hemophilus ducreyi. Papula na genitálu se mění v plochý vřed nepravidelného tvaru, s exsudací, bolestivý. I zde mohou neléčené případy přejít v nekrotizující hnisavou lymfadenitis s tvorbou píštělí v inguinální oblasti.

Obrázky

Condylomata lata na penisu:
Syfilis, CLINIC (686)

Syphilis I., penis:
Syfilis, CLINIC (688)

Syphilis II., kožní projevy:
Syfilis, CLINIC (687)

Syfilis, CLINIC (690)

Syphilis II., corona veneris:
Syfilis, CLINIC (1056)

Syfilis, CLINIC (689)

Syphilis II., psoriasiformní exantém:
Syfilis, CLINIC (1057)

Gumma tibie:
Syfilis, Rtg (1055)

Kondylomy, kapavka:
Condyloma, CLINIC (683)

Gonorrhea:
Gonorrhea akutní, CLINIC (2959)

Gonorrhea akutní, CLINIC (2960)

Histologie:

Histologie je variabilní podle etiologie. Důležitý je průkaz případných mikroorganismů, a to stříbřením nebo imunohistochemicky.

19.6.2.1  Balanitis

Klinické znaky:

  • zánět předkožky
    • akutní zánět (bakterie, mykotické infekce)
    • chronický zánět nejasné etiologie (balanitis plasmocellularis Zoon)
    • lichen sclerosus et atrophicus
  • condylomata accuminata
19.6.2.1.1  Balanitis plasmocellularis Zoon

Histologie:

Balanitis (a vulvitis) plasmocellularis Zoon je forma chronického zánětu sliznic, charakterizovaném infiltrátem s variabilní (zpravidla vysokou) účastí plasmatických buněk, mírnou stejnoměrnou spongiózou epitelu a variabilním krvácením se siderofágy.

19.6.3  Peyronieho choroba

Je to forma fibromatózy (dlaň: Dupuytrenova kontraktura, ploska: Ledderhoseova choroba). Vede k deformaci penisu; biologicky benigní.

19.6.4  Condylomata accuminata

Etiologie:

Vyvolána HPV virem (nejčastěji typ 6).

Klinické znaky:

  • lokalizace: sulcus coronarius, předkožka, kůže penisu, perinea a perianálně
  • různě velké papilární výrůstky na glans i na kůži
  • terapie je chirurgická i medikamentózní (cytostatika v masti aj)
  • časté jsou recidivy, k maligní transformaci nedochází

Obrázky

Condylomata accuminata na preputiu a glans, souběžně kapavka:
Condyloma, CLINIC (683)

Condylomata accuminata na preputiu a glans:
Condyloma, CLINIC (684)

Condylomata accuminata perianálně:
Condyloma, CLINIC (685)

Condylomata accuminata, penis:
Condyloma acuminatum, CLINIC (2846)

Condyloma acuminatum, CLINIC (2847)

Condyloma acuminatum, CLINIC (2848)

Rozsáhlé kondylomy v okolí genitálu i perianálně, makrofotografie resekátu:
Condylomata acuminata, velká, CLINIC (4053)

Condylomata acuminata, velká, CLINIC (4054)

Histologie:

Papilomy, někdy polypoidně uspořádané. Hyperkeratóza s parakeratózou, koilocytóza. Molekulárně genetickými metodami nebo protilátkami lze prokázat HPV virus v epitelu.

19.6.5  Spinocelulární karcinom

19.6.5.1  M. Queyrat

Úvod:

Karcinom in situ, postihující glans penis (m. Queyrat) nebo kůži penisu, skrota atd (m. Bowen).

Klinické znaky:

  • plaky zarudlé barvy, klinicky obtížně odlišitelné od zánětlivých chorob (Queyrat)
  • plaky s krustou, někdy i s ulcerací (Bowen)

Histologie:

Epitel je tvořený dysplastickým dlaždicovým epitelem, mitoticky aktivním. K progresi ve spinocelulární karcinom dochází pozdě.

19.6.5.2  Bowenoidní papulóza

Etiologie:

  • HPV typ 16

Klinické znaky:

  • postihuje mladší osoby
  • vícečetné papuly na kůži genitálu
  • klinicky diagnóza nejasná nebo kondylom
  • do spinocelulárního karcinomu progreduje jen výjimečně, zpravidla léze samy po letech zmizí

Histologie:

Dysplastický epitel v celé výšce, obdobný jako u Bowenovy choroby. Koilocytóza, možný průkaz viru.

Obrázky

Bowenoidní papulóza:
Bowenoidní papulóza, HE 10x (1214)

Bowenoidní papulóza penisu (muž, 26 let):
Bowenoidní papulóza penisu (24 let starý muž), HE 40x (3687)

19.6.5.3  Invazivní spinocelulární karcinom

Klasifikace:

Jedná se o spinocelulární karcinomy, zpravidla typického vzhledu, dobře diferencované.

Verukózní karcinom je zvláštní varianta spinocelulárního karcinomu s exofytickým růstem a dobrou diferenciací, obtížně odlišitelná od kondylomu. Kromě genitálu se vyskytuje i na jiných lokalizacích (ploska nohy).

Bradavčitý (warty) karcinom je další varianta karcinomu spinocelulárního.

Etiologie:

  • HPV virus, typ 16, 18 v části případů
  • smegma, snížená hygiena

Klinické znaky:

  • výskyt kolísá s geografickou lokalizací (u nás málo častý, v některých zemích Asie, Afriky atd. častý)
  • obřízka výskyt tohoto karcinomu téměř eliminuje
  • věk: muži nad 40 let
  • pomalu rostoucí, zpočátku nebolestivá léze, plochá (později s ulcerací) nebo exofytická
  • poměrně brzy dochází k metastázám do lymfatických uzlin
  • generaralizace je vzácná
  • prognóza:
    • lokalizované léze přežívají 2/3 pacientů 5 let
    • špatná při metastázování

Makroskopický nález:

Exofytické formy vytvářejí květákovité útvary, ploché formy spíše infiltrují. Později dochází k ulceracím a krvácení.

Histologie:

Různě diferencované spinocelulární karcinomy s invazí.

Obrázky

Infiltrující spinocelulární karcinom penisu:
Spinocelulární karcinom, HE 40x (4067)



Na začátek této strany



Pokud atlas nefunguje jak má (například se neotevírají okna s obrázky), je možné, že jste se dostali do vnitřních oblastí atlasu přímým odkazem zvenčí a tak jste vynechali některé vstupní detekční procedury. Zkuste přejít na hlavní stránku atlasu: www.muni.cz/atlases