Atelektáza je vrozeně snížená vzdušnost plicního parenchymu, zpravidla ložisková. Je způsobena nedostatečným rozvinutím plicního parenchymu (zejména u nezralých novorozenců s nízkou tvorbou surfaktantu). Terapie zvýšenými hladinami kyslíku je problematická vzhledem k toxicitě (oční pozadí). Terapie umělou ventilací je komplikována sklonem již rozvinutých částí plic k hyperventilaci (a tedy emfyzému) spíše než tendencí k rozvinutí atelektatických částí plíce. Podrobněji viz kapitola o patologii novorozenců.
Úvod:
Kolaps plíce je sekundární nevzdušnost dříve normálně vzdušného plicního parenchymu. Vyskytuje se zpravidla u dospělých.
Klasifikace:
Nejčastějším mechanismem je výpotek v pleurální dutině, nejspíše při srdečním selhávání. Dalším běžnou příčinou je pneumothorax. Plíce je kolabovaná, respirační pohyby jsou omezeny (toho se využívalo i léčebně umělým pneumothoraxem při snaze o podporu jizvení a kalcifikace tuberkulózy).
Po resorpci vzduchu nebo tekutiny se činnost plíce normálně obnoví, a to i po déletrvajícím kolapsu.
Obrázky
Pleurální výpotek a částečný kolaps plíce (pacient s akutní nekrózou pankreatu):
Pleurální výpotek, dystelektázy, CT axiálně kontrast, Rtg (73471)
Hydrothorax:
Plíce, hydrothorax, Rtg (73583)
Při exsudativních bronchitidách, hlenových zátkách, tumorech, těžkých asthmatických
stavech, jizvení bronchů nebo i cizích tělesech může dojít k úplné obstrukci bronchu.
Plyn za obstrukcí se postupně resorbuje a plicní parenchym kolabuje.
Naopak při neúplných uzávěrech (častější u tumorů) dojde působením ventilového mechanismu k hromadění vzduchu za přepážkou a tedy k ložiskové zvýšeé vzdušnosti (lokálnímu emfyzému).
Obrázky
Jizvení bronchů:
Jizvení bronchů, Makro, pitva (71614)
Úvod:
Za normálních okolností je průsvit bronchů zajišťován anatomickou stavbou
bronchu samotného a stavem plicního parenchymu, který se svým tahem podílí
na udržování průsvitu bronchů. Za různých okolností dochází k zúžení lumen
bronchu; dochází ke vzájemnému působení stavu bronchů a plicního parenchymu.
Při chronickém zúžení lumin bronchiálního stromu dochází ke hromadění vzduchu
v plicním parenchymu a ke vzniku emfyzému.
Klasifikace:
Alveolární emfyzém se třídí různými způsoby (podle příčiny, podle rozsahu a zejména podle typu):
Podle mechanismu:
Patogeneza:
Nejčastější mechanismus při rozvoji nejnebezpečnějšího centro- a hlavně panacinárního emfyzému je převaha aktivity plicních proteáz. U chybění alfa-1-antitrypsinu (což je proteázový inhibitor) dochází k rozvoji těžkých forem emfyzému, zejména pokud je situace zhoršována kouřením (které stimuluje elastolytickou aktivitu neutrofilů a makrofágů v plicním parenchymu, což vede k destrukci elastiky a rozvoji emfyzému). Tabákový kouř navíc obsahuje množství volných radikálů, což postižení plicní tkáně dále zhoršuje.
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Plíce je zvětšená, lehká, na řezu zvýšeně vzdušná s patrnými dilatovanými alveoly. Subpleurálně mohou být patrné velké prostory (buly). U bronchitiků bronchy obsahují množství hlenohnisavého sekretu.
Pneumothorax se prokazuje obtížněji a je nutné mít podezření před začátkem pitvy: odpreparuje se podkoží od žeber a vzniklá kapsa se naplní vodou. Pak se opatrně probodne mezižeberní prostor (tak, aby se neprobodla plíce). Při pneumothoraxu unikají přes vodu vzduchové bubliny.
Obrázky
Emfyzém:
Emfyzém plicní, Makro, pitva (71615)
Těžký centroacinózní emfyzém, povrch plíce a řez:
Těžký centroacinózní emfyzém, Makro, pitva (71616)Těžký centroacinózní emfyzém, Makro, pitva (71617)
Emfyzém, odlitkový hlen z bronchiálního stromu:
Emfyzém, odlitkový hlen z bronchiálního stromu, Makro, pitva (71618)
Bulózní emfyzém:
Bulózní emfyzém plicní, Makro, pitva (71619)Bulózní emfyzém plicní, Makro, pitva (71620)
Emfyzematózní plíce na řezu:
Emfyzematózní plíce na řezu, Makro, pitva (71621)Emfyzematózní plíce na řezu, Makro, pitva (71622)
Emfyzematózní tkáň plíce, pod pleurou prosvítají dilatované alveoly:
Emfyzematózní tkáň plíce, pod pleurou prosvítají dilatované alveoly, Makro, pitva (71623)
Emfyzém plíce:
Emfyzém plíce, Makro, pitva (71624)Emfyzém plíce, Makro, pitva (71625)Emfyzém plíce, Makro, pitva (71626)
Těžký panacinární emfyzém:
Těžký panacinární emfyzém, Makro, pitva (71627)Těžký panacinární emfyzém, Makro, pitva (71628)Těžký panacinární emfyzém, Makro, pitva (71629)
Pneumothorax:
Pneumothorax, Makro, pitva (71630)Pneumothorax, Makro, pitva (71631)
Histologie:
Výrazně zvětšené alveoly, oddělené tenkými septy. Kohnova stomata jsou silně rozšířena, alveoly spolu široce komunikují. Často dochází ke kompresi respiračních bronchiolů.
U případů s dominující chronickou bronchitidou jsou bronchy zánětlivě změněné: stěna je zesílená, hlenové žlázky jsou zmnožené, v lumen je exsudát s neutrofily.
Obrázky
Plicní emfyzém:
Emfysém plic, HE 20x (71390)
Vzniká jako následek výrazného přetlaku při výdechu (potápění, prudký kašel, umělá ventilace aj.). Projeví se zpravidla jako řádky drobných bublinek pod pleurou; může se však šířit i přes plicní stopku do mediastina a v extrémních případech i do podkoží krku a obličeje. Plyn v měkkých tkáních se zpravidla po čase resorbuje.
Intersticiální emfyzém je častý zejména u arteficiálně ventilovaných novorozenců.
Obrázky
Emfyzém mediastina:
Intersticiální emfyzém plíce a mediastina, Makro, pitva (71741)
Rozsáhlý intersticiální emfyzém přestupující z plíce na mediastinum:
Intersticiální emfyzém plíce a mediastina, Makro, pitva (71744)Intersticiální emfyzém plíce a mediastina, Makro, pitva (71743)Intersticiální emfyzém plíce a mediastina, Makro, pitva (71742)