Úvod:
Je akutní postižení plic za postižení alveolů. Synonyma jsou šoková plíce, akutní alveolární postižení aj. Histologický obraz tohoto stavu se nazývá difuzní alveolární postižení (DAD).
Patogeneza:
Podkladem problému je difuzní postižení plicních kapilár (endotel) a často (ne vždy) i alveolární výstelky. Vyvolávající inzult cestou různých cytokinů vede k aktivaci neutrofilů, které prostupují přes stěny cév do intersticia. Aktivované enzymy neutrofilů (proteázy) a další faktory způsobí poškození plicního parenchymu.
Pozor, tím se ARDS dospělých liší od ARDS novorozenců, kde jde o poruchu tvorby surfaktantu u nezralé plíce.
Etiologie:
Etiologie je mnohostranná.
Klinické znaky:
Makroskopický nález:
Plíce jsou tuhé, červené, těžké, edematózní.
Obrázky
Difusní alveolární postižení, plíce je nápadně tuhá a edematózní:
Difuzní alveolární poškození, Makro, pitva (70252)Difuzní alveolární poškození, Makro, pitva (70254)Difuzní alveolární poškození, Makro, pitva (70255)Difuzní alveolární poškození, Makro, pitva (70256)
Difuzní plicní alveolární poškození:
Difuzní plicní alveolární poškození, Makro, pitva (71684)Difuzní plicní alveolární poškození, Makro, pitva (71685)
Šoková plíce:
Šoková plíce, Makro, pitva (71686)
Histologie:
V iniciálních stádiích únik edémové tekutiny přes poškozené kapiláry do intersticia alveolárních sept a ev. dále do alveolů. Dále hyalinní membrány v alveolech, odloupané epitelie, makrofágy a fibrin. Později alveolární výstelka regeneruje (proliferují pneumocyty II. typu).
Při hojení nedochází k restituci ad integrum, ale spíše k organizaci fibrinového exsudátu, fibróze a ztluštění mezialveolárních sept.
Obrázky
ARDS dospělých, šoková plíce:
ARDS dospělých, HE 40x (71882)Šoková plíce, HE 40x (72270)